Kompletná charakterizácia hemoragickej mozgovej príhody: príznaky a liečba

Epilepsie

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Príznaky a liečba.

Hemoragická mŕtvica - toto je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Táto porucha cerebrálneho krvného obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická mozgová príhoda

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Mŕtvica mozgu hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

  • Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
  • Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
  • Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% krvácaní v mozgu je spojených so zvýšeným krvným tlakom (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizácia krvného tlaku) môže znížiť riziko mŕtvice, množstvo krvácania a závažnosť poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v lekárskej inštitúcii počas prvých 3 hodín, zvyšujú to šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť čo najviac stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplné zotavenie sa zriedka vyskytuje, ale je to možné.

Liečba mŕtvice vykonáva neurológ (neuropatológ) av prípade potreby aj chirurgická liečba - neurochirurg.

Tento článok podrobne opisuje, ako sa dejú hemoragické mŕtvice a ako nebezpečné sú, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu, na čo závisia výsledky a prognózy.

Podstata a štádia hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza oblasti mozgu v dôsledku porúch obehu. Hemoragický typ mŕtvice je jednou z odrôd ochorenia, ktorá je založená na krvácaní v tkanive, membránach alebo komorách mozgu.

Etapy vývoja patologických zmien sú:

Roztrhnutie alebo oslabenie so zvýšenou priepustnosťou steny arteriálnej alebo žilovej cievy, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúd krvi za nádobou do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo impregnácia mozgového tkaniva krvou.

Priame zničenie, podráždenie mozgových buniek krvou a produktmi jeho rozpadu.

Kompresia, posun nervových centier umiestnených v blízkosti krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je vytlačený do dutiny, obmedzený kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je porušenie funkcie nielen zničených nervových buniek, ale celého mozgu. Čím viac takéto krvácanie v objeme, tým výraznejšie neurologické poruchy a ťažší stav pacienta. Existuje riziko náhleho zastavenia dýchania a srdca.

Typy hemoragických mŕtvice

V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je krvácanie, sú izolované 7 typy hemoragických mŕtvice. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Hlavným dôvodom hemoragickej mŕtvice je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. To môže byť spôsobené týmito faktormi:

  • Hypertenzia - zvýšenie tlaku v prípade náhleho poklesu (tlak hypertenzná kríze na 190-220 / 100-120 mm Hg...) a pri konštantnej malý nárast (150-160 / 90-100 mm Hg.. )..
  • Vrodené a získané cievne anomálie - malformácie (abnormálne plexus chybné tepny, žily a lymfatických ciev v podobe glomerulov) a aneuryzma (zväzku, a stenčovanie steny nádoby výstupok sáčku). Arteriovenózna malformácia v mozgu
  • Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov do lúmenu mozgových artérií, čo ich robí slabými a krehkými, najmä v miestach, kde sa rozvíjajú v pravom uhle.
  • Zápalové a degeneratívne zmeny cievne (substitúcia stena normálny alebo defektný jazvy), proti encefalitíde, lupus erythematosus, vaskulitída, chronickej intoxikácie organizmu.
  • Znížená zrážanlivosť krvi, ktoré môže byť spôsobené tým, ochorenia (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminóza, predávkovanie krovorazzhizhayuschih lieky (aspirín, heparín, warfarín, atď).

Riziká jednotlivci

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre nástup tejto choroby:

Symptómy a prejavy hemoragickej mozgovej príhody

V 65 až 75% prípadov nastáva hemoragická mŕtvica počas dňa, keď je osoba maximálne aktívna. On prejaví ostrú stratu vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby sa pacientovi podarí len vyvolať náhly hlas, ktorý je kvôli silnej bolesti hlavy a upúta pozornosť iných. Potom stráca osoba vedomie a padá.

1. Symptómy - prekurzory mŕtvice

Časť pacientov (20 - 30%) môže zaznamenať niekoľko minút, hodín alebo dokonca dní takýchto predchádzajúcich príznakov mŕtvice:

  • závažné bolesti hlavy vo forme záchvatov alebo pretrvávajúcich;
  • závrat a všeobecná slabosť;
  • nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
  • zvýšená alebo znížená citlivosť, znížená citlivosť kože končatín a tváre;
  • horúce splachovanie a červená tvár;
  • podráždenosť vo vzťahu k jasnému svetlu a hlasným zvukom;
  • svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skreslenie tváre;
  • vizuálne poruchy v podobe pádu z polí v zornom poli.

2. prejavy uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mozgovej príhody predstavujú takéto prejavy a príznaky:

  • Absencia vedomia (kóma) alebo sopora (retardácia, ospalosť).
  • Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
  • Kŕče (napätie celého tela, sklon hlavy a zášklby svalov končatín).
  • Skrátenie tváre v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo uvoľnenia (vynechanie rohu úst, horného očného viečka, paroxyzmálne pohyby tváre počas dýchania) na opačnej strane cievnej mozgovej príhody). Skosená tvár - jeden z príznakov hemoragickej mŕtvice
  • Otočenie očí smerom k postihnutej hemisfére mozgu, alebo ich chaotické pohyby ("plávajúce" očné bulvy).
  • Dilácia žiaka na strane postihnutej hemisféry.
  • Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu a reflexov na končatinách oproti postihnutej polovici mozgu.
  • Meningeálne symptómy - napätie okcipitálnych svalov, neschopnosť ohýbať hlavu, priviesť bradu k hrudníku.

Celkový stav pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je závažný, kritický. Kedykoľvek môže dôjsť k úmrtiu v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Pacienti v čo najkratšom čase by preto mali byť doručené do lekárskej inštitúcie. Krvácania v hemisfére sú menej nebezpečné pre život, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie trupu alebo prasknutia do mozgových komôr, ktoré v 98% prípadov končí smrteľné.

3. Vyjadrenia počas obdobia zotavenia

Ak môžu byť pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou zachránení, čelia neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu. Môže to byť:

  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • poruchy koordinácie pohybov;
  • paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v polobruhej polohe a nemôžu byť oddelené;
  • porušenie reči a jeho úplná neprítomnosť;
  • duševné poruchy a podráždenosť;
  • zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
  • šikmá tvár;
  • nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
  • vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyb) so zachovaným dýchaním a palpitáciou.

Príznaky ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase v mozgu sú vážne porušenia. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytuje práve počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré časti mozgu boli ovplyvnené

diagnostika

Na základe symptómov a údajov vyšetrenia možno diagnostikovať hemoragickú cievnu mozgovú príhodu. Takáto choroba vyžaduje presné overovanie (potvrdenie), pretože to ovplyvňuje terapeutickú taktiku. Spoľahlivé diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia - prepichnutie tenkej ihly do miechového kanála, ktorým cirkuluje mozgová tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju mohla analyzovať. Diagnóza hemoragickej mŕtvice sa stane zrejmou, ak sa v mozgovomiechovej tekutine nachádza veľké množstvo erytrocytov alebo má ružovú farbu.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - moderné metódy rýchlej a spoľahlivej diagnostiky hemoragických mŕtvice. Umožňujú nielen určiť samotný fakt choroby, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, polohu krvácania a jeho vzťah k komorovému systému. Na základe týchto údajov môžete určiť výber spôsobu liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastného materiálu do mozgových artérií s ďalšou registráciou mozgového cievneho vzoru na rentgenovom filme a elektronickom nosiči. Týmto spôsobom možno určiť presné umiestnenie porušenej nádoby. Najdôležitejšou výhodou metódy je jej preventívna hodnota: angiografia dokáže v mozgu zistiť vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) a vykonať ich odstránenie pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a prípravky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mozgovú príhodu je začať liečbu, čo najskôr (v prvých troch hodinách po nástupe choroby). Všeobecný algoritmus liečebných opatrení pozostáva z troch etáp.

Fáza jedna - núdzová starostlivosť

Jeho cieľ - udržiavanie života, okamžitá preprava pacienta do najbližšej nemocnice, kde je oddelenie resuscitácie. V tejto dobe:

  • Posúdenie úrovne vedomia.
  • Vyhodnotenie pulzu na artériách krku a palpitácie - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (približne 100 tlaku za minútu v spodnej časti hrudnej kosti).
  • respiračné vyhodnotenie - v neprítomnosti štartu umelé dýchanie metódou z úst do úst (umiestniť pacienta na chrbte, ako je to len možné narovnať krk, hlavu zaklonenou vykonať dve dychov za 30 výliskov masáž srdca).
  • Ak sa zachová dýchanie a palpitácia a tiež kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednu stranu a zabezpečte voľný odtok sliny a peny z úst.
  • Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie sa musí znížiť: injekcie sulfátu horečnatého, enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
  • Mierne nadvihnite hlavový koniec alebo skontrolujte, či je hlava vo vodorovnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola nižšia ako pozícia tela.
  • Naneste na hlavu ľadový balík.
Prvá pomoc pri mŕtvici pred príchodom lekárov

Druhá etapa - špecializovaná starostlivosť a lieky

Väčšina pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je v ťažkom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď v jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby existujú podmienky na vykonanie resuscitácie (dýchanie hardvéru, kvapkanie, defibrilátor). Liečba v tejto fáze:

  • Meranie a korekcia krvného tlaku: so stúpajúcim intravenóznym alebo intramuskulárnym vstupom do Enap, Benzohexonium, Dibasol. Ak pacient môže prehltnúť - kvapky lieku Pharmadipin, tablety Metoprolol, Clopheline. Nízky tlak sa koriguje zavedením Mesaton, dopamínu, prednizolónu.
  • Zabezpečenie dýchania: ak chýba alebo je vadný - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak sa udržiava - prívod kyslíkovej zmesi cez masku. Zabezpečenie dýchania cez kyslíkovú masku
  • Znižovanie edému mozgu - zavedenie liekov: L-lyzín escinát, dexametazón, furosemid, manitol.
  • Údržba zásobovania mozgovými bunkami - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Pyracetam, Cortexin.
  • Hemostatické lieky: Dicycín, Etamsylát, Vikasol, kyselina aminokaprónová;
  • Údržba mikrocirkulácie krvi na optimálnej úrovni: intravenózna infúzia Reosorbilakt, cytoflavín, glukóza s vitamínmi.

Potrebujem operáciu?

Nie všetky cerebrálne hemorágie môžu byť chirurgicky odstránené. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu lebkovej kosti nad oblasťou krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je to, že umožňuje nielen odstránenie hematómu, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a cerebrálny edém. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisfére, mŕtvica-hematómy.

Punkcia - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho zariadenia. Ihla sa prinesie do hemoragickej zóny s ďalším odsávaním krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbších častiach mozgu.

Odtokové operácie - inštalácia tubulárnej drenáže v komorách mozgu, aby sa zabezpečil odtok kvapaliny krvou, znížilo vnútrolebečný tlak.

Tretia etapa - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako liečiť hemoragickú mozgovú príhodu v záverečnej fáze:

  • Lieky. Je potrebné pokračovať v príprave prípravkov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin a ďalšie.
  • Poskytovanie organizmu živín: uložené prehĺtanie - obohatené o vitamíny a proteínových jedál, v prehĺtanie rokovania - zmesi a rozdrvených potravín, ktoré sú zavedené do žalúdka sondou, v neprítomnosti vedomia - intravenóznej aminokyselín (Infezol, Aminosol).
  • Profylaxia dekubitu: zmeňte polohu tela pacienta každé 2 hodiny, používajte antidekubitný matrac, utrite pokožku kafrovým alkoholom.
  • Prevencia infekčných komplikácií z dýchacieho traktu (zápal pľúc): podajte antibiotiká (Ceftriaxón, Levofloxacín, Amikacín).
  • Špeciálne fyzioterapeutické cvičenia, gymnastika, masáže, fyzioterapia. Na začiatok takejto liečby by sa mala liečba ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Komplexnú komplexnú rehabilitáciu však možno vykonať len v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.
Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici

Najnovšie pokyny pri liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch cerebrálnej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých sú odvodené všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa niekoľko ťažkostí:

  • v rastúcich kmeňových bunkách nie je dostatok kliník;
  • proces kultivácie je dlhý, preto musí byť vykonaný vopred, predtým, než prídu akákoľvek choroba;
  • mimoriadne vysoké náklady na postup;
  • dokonca ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu s masívnym krvácaním alebo mŕtvicami v mozgovom kmeni.

Profylaxia, prognóza, výsledky

Zabrániť hemoragickej mŕtvici je tiež ťažké, rovnako ako liečiť, ale je to možné. K tomu potrebujete:

  • Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú popísané v časti "Osoby v riziku"), najmä u osôb po 45-50 rokoch veku.
  • Zaoberať sa liečbou hypertenzie.
  • Vážne opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré predtým neboli, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - príležitosť na angiografiu mozgových ciev. Odstraňuje slabé cievy, ktoré zabránia vzniku ochorenia.

Bohužiaľ zomrie približne 70% pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou. V podstate ide o tieto dôvody:

  • starší vek (viac ako 70 rokov);
  • ťažké sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
  • veľké krvácanie;
  • prielom krvi v komorách mozgu;
  • lokalizácia cievnej mozgovej príhody v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, predpovede životnosti sú priaznivé. Včasné liečenie (v priebehu prvých 3 hodín po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (asi rok) zvyšuje šance na maximalizáciu úplného zotavenia osoby. Vo veku 45-56 rokov s malým krvácaním v mozgovej kôre je to možné.

Hemoragická mŕtvica mozgu

Hemoragická mŕtvica je klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMC). V 85% prípadov sa táto forma rozvíja pri porušení integrity (pretrhnutia) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických mŕtvic sa spája so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Údajne praktickí lekári, hemoragickej mŕtvice - je najnebezpečnejší, ťažký typ zdvihu, ako je charakterizovaný priamym ruptúrou mozgových ciev a následné krvácanie do mozgového tkaniva. Samozrejme, že dôsledky takého stavu je najnebezpečnejší a prognóza pre zotavenie môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spôsobené tým, že po hemoragickej mŕtvice, opuch, kompresia a strate mozgového tkaniva dochádza neuveriteľne rýchlo, a potom, za poskytnutie lekárov tiesňovej starostlivosti majú minimálne množstvo času a šancu na život možno ľahko stratiť.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mŕtvice v ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho sa rozlišujú štyri typy chorôb:

  • intracerebrálne, keď je hematóm umiestnený v parenchýme nervového tkaniva;
  • Subarachnoidálne, vyskytujúce sa pri poškodení ciev arachnoidu;
  • ventrikulárna, v ktorej sa krv nachádza v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
  • o zmiešanom type hovoria v kombinácii prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické príznaky, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta prevziať polohu hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a v dôsledku toho krvácanie do tkaniva alebo do priestoru medzi membránami mozgu. V druhom prípade je hemoragická mŕtvica mimoriadne rýchla. Najmä v prípade výtoku veľkého množstva krvi.

Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie náhle počas dňa, v čase zvýšeného krvného tlaku (hypertenzívna kríza), s ťažkým fyzickým námahom alebo emočným nadmerným stresom.

Cievna mozgová príhoda, mozgový kmeň je veľmi nebezpečný stav, pretože v tomto oddelení sa nachádza vitálny nervové centrá a jadier hlavových nervov. Krvácanie do kufra navyše k rozvoju bilaterálnej ochrnutie, zmyslové poruchy a prehĺtania, náhla strata vedomia je možné s rýchlym rozvojom kóma, poruchy funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému v spojení s porážkou respiračných a vazomotorických centier. V týchto závažných prípadoch pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus parenchymálneho krvácania je porušením priepustnosti a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. Výsledkom je, že krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Vyskytla sa dezorganizácia (narušenie) práce neurónov rýchlou smrťou. Navyše, mozgové tkanivo trpí tak impregnáciou krvou, ako aj jej odchodom cez "pustošiteľskú" nádobu je oveľa väčšie ako pri hemoragickej mŕtvici v mozgových obálkach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Pri subarachnoidálnom krvácaní na druhej strane v prípade pretrhnutia krvnej cievy krv v menšom rozsahu pôsobí na mozgové bunky. Rozpráva sa však veľmi rýchlo, čo zvyšuje zónu "porážky". Pri všetkých typoch hemoragických mŕtvice je charakteristický rýchly vývoj mozgového edému.

príčiny

Prečo sa vyskytuje hemoragická mŕtvica a čo je to? Mŕtvica mozgu môže vzniknúť v dôsledku vrodených a získaných patológií vedúcich k procesom:

  • anatomické zmeny, deštrukcia artérií v arteriálnej hypertenzii;
  • tvorba a pretrhnutie intrakraniálneho aneuryzmu, arteriovenóznych malformácií, duralných fistúl a anastomóz karoid-kavernóz;
  • výstup krvi z mikroangiómov, amyloidné plaky (s amyloidovou angiopatiou);
  • trombóza intrakraniálnych žíl;
  • zápal septickej artérie.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k kŕčeniu a paralýze mozgových artérií a arteriol. V dôsledku toho nie je dostatok krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, dochádza k vývoju ischémie, v dôsledku ktorej dochádza k narušeniu metabolických procesov, čo prispieva k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev pre plazmatické a tvarové prvky.

príznaky

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody vzniknú akútne príznaky, ktoré pozostávajú z nasledovného:

  1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - najmä veľmi ťažké, sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním, návaly horúčavy a pulzácií v hlave, bolesť v očiach pri pohľade na jasného svetla alebo otáčanie okolo žiakov, vzhľad červený kruh pred očami,
  2. Poruchy dýchacieho procesu, palpitácie.
  3. Porušenie vedomia rôznej závažnosti - sopor, omráčenie alebo kóma.

Snáď náhly nástup ochorenia s vývojom epileptického záchvatu. Na pláži pozadí plného zdravia, zatiaľ čo silné emócie v práci, pri traume s ľuďmi plače pádmi, hodí hlavou dozadu, bije v kŕče, dýchacie chrapľavo s ústami peny (prípadne s krvou vzhľadom k uštipnutie jazyka).

Hormonálna mozgová príhoda má spravidla jednostranný charakter, to znamená, že postihuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok na iných ľudí:

  1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť výskytu mŕtvice vysoká.
  2. Zdvihnite ruky osoby a požiadajte ich, aby držali pred sebou, ak je jedna ruka znížená, potom existuje aj riziko útoku.
  3. Opýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmenia, je to tiež známka mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mozgovej príhody je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť - musí byť zavolaná ambulancia a poslaná do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v lekárskej inštitúcii sa vykonáva na základe týchto výskumných metód:

  • počítačovú tomografiu (CT) snímanie mozgu;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
  • elektrokardiogram;
  • cerebrálna angiografia;
  • bedrovej punkcii.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi priradená liečba - komplex núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom - odstránenie následkov mŕtvice.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Pri diagnostikovanej hemoragickej mŕtvici sa liečba skladá zo súboru opatrení pre núdzovú starostlivosť a následné dlhé obdobie zotavovania (rehabilitácia), ktoré sa uskutočňuje postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2 až 4 hodinách od začiatku príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, môže sa pacient dostať do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je udržiavať správne fungovanie orgánov a systémov, najmä tých, ktoré sú životne dôležité. Na tento účel sa zavádzajú lieky, ktoré podporujú prácu srdca. Ak dôjde k poruche dýchania, vykoná sa intubácia trachey a pacient je pripojený k ventilátoru. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť arteriálny krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický krvný tlak pri 130 mm Hg. Je potrebné bojovať s edémom mozgu, podávať diuretiká.

Chirurgické metódy liečby sú tiež často používané. Je vyvolaná v prípadoch, keď existuje rozsiahla krvácanie (40 ml krvi alebo viac) v malom mozgu spôsobené výdute a viedla k deformovaniu mozgového kmeňa, obštrukčná hydrocefalus a rozsiahle hematómu podkôrnych (priemer 3 cm).

Počas operácie musí chirurg úplne odstrániť krvné zrazeniny krvi z povrchu mozgu, čo minimálne poškodí jeho tkanivá, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z krvotvorby a zníži sa intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť tak v akútnom období, ako aj dlhú dobu od krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

  1. Porušenie motorických funkcií, parézy a paralýzy.
  2. Porušenie reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
  3. Zmeny vnímania.
  4. Porušovanie v oblasti myslenia, poruchy pamäti, strata schopnosti učiť sa.
  5. Zmena v správaní sa prejavuje v podobe agresie, pomalých reakcií, strachu atď.
  6. Zmeny v emocionálnej a senzorickej sfére (depresia, náhla zmena nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
  7. Porušenie procesov močenia a defekácie.
  8. Bolestivé pocity, ktoré nie sú zastavené analgetikami.
  9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po zvyšok vášho života. Porušenie motorickej a senzorickej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť od príbuzných, ktorí sa starajú o pacienta. V prípade neschopnosti pohybovať sa a chodiť je potrebné zabezpečiť prevenciu pred oparu.

rehabilitácia

Obnova je zdĺhavý proces a vyžaduje od pacienta i jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcií motora sa používa súbor opatrení vrátane:

  • cvičenie
  • masáž
  • tried na špeciálnych simulátoroch.

Ak chcete obnoviť reč, potrebujete mať logopédia a psychológov. Doba rehabilitácie závisí od stupňa závažnosti poškodenia mozgu. Spravidla, s rozsiahlou mozgovou príhodou, rehabilitácia trvá niekoľko rokov. Pacienti si zvyčajne udržiavajú motorické zranenia po zvyšok svojich životov. Podľa štatistík sa iba 15-20% pacientov vráti do plnohodnotného života.

Prognóza obnovy

Prognóza hemoragickej mŕtvice je všeobecne nepriaznivá. Celková úmrtnosť dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - okolo 50%. Približne 90% pacientov v stave sopore alebo kóme zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej liečbe.

  1. Hlavné príčiny úmrtia operovaných aj neoperovaných pacientov sú zvyšujúci sa edém a dislokácia mozgu (30-40%).
  2. Druhou najčastejšou príčinou je recidivácia krvácania (10-20%).

Asi 2/3 pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu, sú zakázané. Hlavnými faktormi, ktoré určujú výsledok choroby, v závislosti na objeme hematómu sprievodného rozrušovacia krvi do komôr, lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni, pred ktorým antikoagulancií, stavu ochorenia srdca, starobe.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica je diagnostikovaná u 7-8% pacientov v neuropatológii. Ochorenie je charakterizované ťažkou patogenézou s mierou úmrtnosti až 50% a invaliditou až 80%.

Včasná detekcia prvých príznakov ochorenia a rýchle podanie pacienta na kliniku asi o 15% zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku hemoragickej mozgovej príhody.

Čo je to hemoragická mŕtvica?

Nozologických forma obsahuje dva termíny:, 'krvácanie,' - je krvácanie, slovo, 'ťahu "je myokardu (ischemická nekróza) v oblasti mozgu.

Hemoragickej mŕtvice - hypertonický krvácanie do mozgového parenchýmu, sprevádzané akútna mŕtvica, strata funkcie postihnutej oblasti a vývoj patogenézy v jadre a perifokální (okolo jadrového) zóny. Ochorenie sa prejavuje vo všeobecných a lokálnych neurologických symptómoch.

Hemoragická mŕtvica je hlavne komplikácia hypertenzie.

Závažnejšia patogenéza v porovnaní s ischemickou mozgovou príhodou je spojená s kumulatívnym účinkom:

Krvácanie do mozgového tkaniva, stláčanie okolitých ciev;

Zápalové nekrotické procesy v jadre mŕtvice;

Dystrofické a zápalové procesy na periférii jadra.

Existujú dva hlavné typy krvácaní v mozgu rôzneho pôvodu:

Hemoragická mŕtvica (GI) - krvácanie / impregnácia parenchýmu mozgu;

Subarachnoidné krvácanie (SAH) - krvácanie do mozgovej kôry netraumatického charakteru, ktoré nie je spojené s vaskulárnymi malformáciami.

Pri primárnom pozorovaní pacienta sa krvácanie diagnostikuje ako intracerebrálny hematóm (ICM). Diferenciácia sa uskutočňuje v klinike na základe výsledkov inštrumentálnej (MRI, CT) vizualizácie štruktúr mozgu a lebky.

Existuje niekoľko variantov lokalizácie krvácaní v mozgu, a to:

Putamenal laterálna (bočná) strana vnútornej kapsuly;

Lobarnye - v prvej časti mozgu;

Talal (stredový) - umiestnený do stredu vnútornej kapsuly;

Rozšírené putamenalnye ťahy - oni tvoria až polovicu všetkých druhov hemoragickej mŕtvice sú menej časté podkôrnych a thalame - asi 15% pre každý typ. Významne sú krvácania v mozočku a mozgovom kmeni detegované maximálne na 8% všetkých mozgových príhod.

Najzávažnejšie poškodenie tela - masívne krvácanie v hemisfére, kmeň alebo cerebellus mozgu. Hemoragické mŕtvice sa často objavujú u mužov náchylných na hypertenziu a majú zlé návyky. Pravdepodobnosť krvácaní v mozgu sa zvyšuje s vekom.

U žien vo veku 30-40 rokov, je riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody spojené s pôrodom a popôrodnom období a spôsobil masívne vrstvenie všeobecný / popôrodnej krvácanie poruchy v kardiovaskulárnom systéme.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Existuje viac ako sto rôznych klinických príznakov hemoragickej mŕtvice, je tiež možné transformovať ischemickú mŕtvicu na hemoragickú. To značne komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia. Primárne príznaky indikujúce cievnu mozgovú príhodu by sa mali stanoviť popisom pocitov pacienta, zmenami reči, silnými bolesťami hlavy a porušením vedomia.

Tiež používajte jednoduché testy na určenie tahov (tu)

Možné prekurzory hemoragickej mŕtvice

Brnenie, znecitlivenie polovice tváre;

Ťažká ostrosť v oku, čiastočná strata videnia;

Náhla strata zostatku;

Ťažkosti v porozumení reči.

Objavujú sa krátko pred útokom, ale nie sú povinnými znakmi GI.

Pre hemoragickú mŕtvicu je typickejší náhly debut ochorenia. V predvečer alebo tesne pred útokom je možný stres vo forme fyzického a / alebo emočného stresu.

Pozor prosím! Niektorú z nasledujúcich vlastností, ako aj ďalšie príznaky pripomínajúce náhlej poruchy vitálnych funkcií - dôvod pre núdzové volanie záchrannej zdravotnej služby (algoritmus ošetrenie v ambulancii tu).

Počas telefonického hovoru s operátorom je potrebné jasne opísať príznaky mozgovej príhody, ktoré sa vyskytli u pacienta.

Symptómy hemoragickej mozgovej príhody u osoby, ktorá je vedomá:

Rýchlo rastúce bolesti hlavy;

Neznášanlivosť na jasné svetlo, kruhy a čeľuste pred očami;

Známky hemoragickej mŕtvice u osoby v bezvedomí:

Nesnažte sa vrátiť pacienta späť do vedomia!

Štyri rôzne štádia regresie vedomia sú rozdelené. Nezávisle môžu byť definované nasledovne:

Ohromujúca - nepoznaný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;

Koexistencia sa podobá snu s otvorenými očami, pohľad je pevný vo vesmíre;

Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, mierny dotyk na rohovku oka pacienta je sprevádzaný reakciou, zachováva sa polykací reflex;

Kóma je hlboký spánok, nie sú žiadne reakcie.

Epileptiformné (podobné epilepsie) záchvat je tiež jedným z možných debutov hemoragickej mozgovej príhody. Zvyčajne sa tento príznak vyskytuje u 10% pacientov s lokalizačnou mozgovou príhodou.

V prípade porušenia vedomia je potrebné neumožniť jazýčke, aby sa zabránilo blokovaniu dýchacích ciest. Zranená osoba musí byť umiestnená v horizontálnej polohe pred príchodom ambulancie, hlava mierne zdvihnutá.

Až 90% pacientov s GI na prijatie na kliniku má poruchu vedomia.

U niektorých pacientov je regres vedomia postupný, od ohromujúcich a nižších až po kóma. Pri prvom príznaku mŕtvice musíte ihneď zavolať sanitku. To je veľmi dôležité!

Pravdepodobnosť smrteľného výsledku pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

Jasné vedomie - až 20%

Stun - až 30%;

Agregácia (ľahké zmätok) je až 56%;

Sopor (subcommission - hlboké potlačenie vedomia) - až 85%

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Približne v 2 až 15% prípadov príčiny hemoragickej mŕtvice zostávajú neuznané. V anamnéze u 25% pacientov sú odkazy na akútne poruchy cerebrálneho obehu nejasnej etiológie.

Hlavné preukázané príčiny hemoragickej mŕtvice:

Choroby kardiovaskulárneho systému;

Sedavý životný štýl.

Príčiny GI, ktoré môže osoba opraviť nezávisle

Jednoduché pravidelná prevencia cievnej mozgovej príhody, znalostnej patofyziológie kardiovaskulárneho systému, 10-30% znižuje riziko mŕtvice a predčasných úmrtí ľudí starajúcich sa o svoje zdravie.

Arteriálna hypertenzia

Vysoký krvný tlak je zaznamenaný u 70-80% pacientov, ktorí prežili mŕtvicu

Predĺžená hypertenzia je sprevádzaná aterosklerózou, stratou elasticity, núteným rozširovaním ciev, stenčením ich steny. Prudký skok v krvnom tlaku môže spôsobiť pretrhnutie stien mozgových ciev.

Odporúčaný krvný tlak (BP):

Muži / ženy do 40 rokov:

optimálne - 120/80 mm Hg;

normálne - 130/85 mm Hg

od 40 do 49 rokov - 150/98 mm Hg.

od 49 do 79 rokov - 155/103 mm Hg.

od 40 do 49 rokov 150/94 mm Hg.

od 49 do 79 rokov 177/97 mm Hg.

Korekcia krvného tlaku liekom je dôležitým faktorom prevencie mŕtvice. Zníženie tlaku o 5 mm Hg. znižuje riziko mŕtvice o 14%, riziko úmrtia - o 7%.

Oprava by mala začať pod tlakom:

nad 140/90 v populácii ľudí, ktorí nemajú kardiovaskulárne ochorenie v anamnéze;

nad 130/85 v populácii ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca, cukrovkou, ochorením obličiek, cerebrovaskulárnymi patológiami.

Automatické a poloautomatické tonometre s manžetou na rameno alebo zápästí (Omron, Nissei, AND, iné) sa odporúčajú na vlastné monitorovanie krvného tlaku. Voľba liekov musí byť dohodnutá s lekárom kardiológa. Pokyny kardiológovi "o kvóte" môžete získať v polyklinike u terapeuta. Vyšetrenie sa dá zaplatiť aj v kardiologickom centre.

dyslipidémia

Metabolizmus lipidov v nízkej hustote cholesterolu presahujúca vedie k zúženiu priesvitu ciev v mozgu, nervového tkaniva zhoršenie potravy, zníženej funkcie mozgu a rozvoju aterosklerózy.

Ateroskleróza vrátane subklinického štádia - dôvod debutu hemoragickej mozgovej príhody. Normálna úroveň:

celkový cholesterol - až 5,0 mmol / l;

Lipoproteín s nízkou hustotou (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;

lipoproteín s vysokou hustotou (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Pri zvýšenej hladine LDL musí byť výber liekov dohodnutý s terapeutom. Korekcia hladiny cholesterolu sa uskutočňuje farmakologickými prostriedkami - statínmi, fibrátmi, niacínom. Statíny sú veľmi účinné pri ischemických mŕtviciach, menej účinné pri krvácaní z mozgu.

Diabetes mellitus

Plazmatická glukóza nalačno:

menej ako 6,1 mmol / l - normálna hladina;

od 6,1 do 7,0 mmol / l - prekurzor porušení metabolizmu uhľohydrátov;

viac ako 7,0 mmol / l - diabetes mellitus (vyžaduje sa klinické potvrdenie).

Všetky podrobnosti o cukrovke (tu)

Hladiny glukózy v celej krvi sú odlišné. Na predaj sú prenosné zariadenia na vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi. Zariadenia majú zabudovanú funkciu na oznamovanie vysokej / nízkej hladiny glukózy. V Rusku sa odporúčajú používať prenosné glukomery série OneTouch, Omelon a ďalšie. Terapeutická korekcia metabolizmu uhľohydrátov sa koordinuje s lekárom, výber farmaceutických prípravkov závisí od typu cukrovky.

Tehotenstvo a šestonedelie

Hemoragická mŕtvica v popôrodnom období je diagnostikovaná u 30% všetkých úderov u žien 30-40 rokov

Viac časté subkortikálne hemorágie, menej často krvácanie v parenchýme. Krvácanie je zvyčajne spôsobené masívnou krvnou stratou krvi a súvisiacimi poruchami v práci kardiovaskulárneho systému. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na povahu odhalenej patológie.

fajčenie

Fajčenie je jednou z hlavných príčin mŕtvice. Bolo preukázané, že vplyv nikotínu na patogenézu aterosklerózy je vyvolaný. Odmietanie fajčiť výrazne znižuje riziko mŕtvice. (pozri tabuľku na určenie rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení SCORE)

Sedavý životný štýl

Odvolanie sa robiť šport je pre mladých ľudí dôležitejšie. Pre starších a starších ľudí stačí vykonať mierne fyzické cvičenia ako súčasť jedinej vekovej skupiny ľudí alebo pravidelne chodiť na čerstvý vzduch.

Akútne obdobie hemoragickej mŕtvice

Keď pacient vstúpi do klinickej ordinácie predtým, ako sa uskutočnia naliehavé terapeutické opatrenia, neuroimaging mozgu a klinické hodnotenie stavu pacienta.

Príznaky akútnej GI periódy, ktoré sú dôležité pre stanovenie prognózy ochorenia

Nepriaznivé (s výnimkou porúch vedomia) sú nasledovné príznaky:

Objem hematómu v mozgu je väčší ako 7 cm3;

Objem intraventrikulárneho krvácania je väčší ako 2 cm3;

Veková skupina pacienta je od 60 rokov a viac;

Súbežná chronická patológia;

Dislokačné syndrómy sú klinické prejavy akútnych porúch mozgu, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku patologickej expanzie objemu mozgu, keď sa jeho normálna poloha (miesto) mení v lebečnej krabici.

Existuje deväť variantov posunutia mozgovej látky v lebke vzhľadom na obvyklú polohu, vrátane dvoch hlavných, ktoré sú životne dôležité pri mŕtvici.

Posun mozgu smerom k anatomickým formáciám sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

Temporomandibulární tentorial, cerebelárne-tentorial zaklineniu - sprevádzaná nystagmus (rytmické pohyby buľvy) paréza pohľad (oko nie je schopný sledovať pohyb objektu), redukčná reakcia na svetlo, svalové atónia, arytmie EKG;

Mozočku mandle v foramen veľké fľaše -soprovozhdaetsya patologické respiračné typov arytmií, zmiznutie gag reflex, zníženie svalového tonusu a krvného tlaku.

Ďalšie príznaky nepriaznivej prognózy intrakraniálneho krvácania

Štúdia by mala vykonávať len vyškolený lekár, pretože nekompetentné manipulácie môžu zhoršiť vážny stav pacienta.

Anisokoria - rozdielny priemer žiakov;

Zníženie reakcie žiakov na svetlo;

Pozitívny okulocefalický reflex - u osoby v kóme s násilným zvratom hlavy sú žiaci posunuté opačným smerom od sklonu;

Bulbarov syndróm - porušenie reči, zvuk a prehĺtanie, letargia svalov jazyka a pier;

Pseudobulbar obrna - rovnaké vlastnosti, ktoré syndróm bulbárna, ale nie je tam žiadny ochabnutosť jazyka a pier svaly, ale tam je bezpríčinné plač a smiech pacienta.

Stav pacienta sa skúma v dynamike patogenézy. Pri hemoragických mŕtviciach existujú dva vrcholy exacerbácie ochorenia, ktoré sa zhodujú s maximálnou úmrtnosťou pacientov:

Druhý štvrtý deň - vrchol je spojený s nástupom patogenézy v centre hemoragickej cievnej mozgovej príhody;

V desiatom dvanástom dni je vrchol spôsobený prídavkom komplikácií patogenézy.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave sopor alebo kóma zahynie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej liečbe

Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú útlakom funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Poruchy mozgových funkcií sa rozvíjajú v rámci:

Endo- a exotoxíny - deriváty konečných produktov metabolizmu;

Kyslík a energetické hladovanie mozgu;

Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;

Rozšírenie objemu látky v mozgu.

Najdôležitejšie vo vývoji kómy sú acidóza, edém mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, narušená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, sekréciu (obličku) trávenia (pečeň, črevo).

Dostať sa z komatu doma je nemožné a veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva podľa ShCG (Glasgow Coma Scale) s použitím niektorých ďalších techník relevantných pre lekárov. Existujú aj štádiá kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

Prechod lekárskej a sociálnej odbornosti

Pacient, ktorý utrpel mŕtvicu, je definovaný ako osoba, ktorá dočasne stratila svoju prácu (VUT). Pri nepriaznivej pracovnej prognóze sa po 3 mesiacoch od začiatku liečby objavuje otázka smerovania osoby k lekárskej a sociálnej odbornosti (ITU) na vyšetrenie:

Zdravotné postihnutia (neexistujú vyhliadky na obnovenie funkcií);

Pokračovanie liečby na liste nemocnice (existuje možnosť pozitívnej dynamiky a obnovenia funkcií).

Predsedníctvo ITU rozhoduje na základe objektívnych výskumných údajov pacienta, výsledkov inštrumentálneho a laboratórneho výskumu.

Čo treba brať do úvahy pred vyšetrením zdravotného postihnutia?

Ktorí lekári potrebujú nevyhnutne prejsť?

Požadované úrady ITU:

Zoznam laboratórnych a inštrumentálnych štúdií požadovaných útvarom ITU:

Všeobecné a biochemické ukazovatele krvi;

EKG, reoencefalografia (REG), elektroencefalogram (EEG);

Počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);

Rádiografia v rôznych projekciách lebky a krčných stavcov, vrátane kontrastu;

Ultrazvuková dopplerografia ciev krku a mozgu (UZDG) / transcraniálna dopplerografia (TCDG);

Lumbálna punkcia (podľa indikácií).

Odborníci ITU uskutočňujú vyšetrenie schopnosti pacienta pracovať podľa viacerých ukazovateľov, vrátane:

Závažnosť pyramídových porúch (schopnosť pohybu, schopnosť prekonať prekážky, koordinácia pozície tela v priestore, závažnosť parézy;

Extrapyramídové poruchy (problémy s rečou, pomalosť pri realizácii obvyklých akcií, chorea, atetóza, choreatetóza, hemibalismus, myoklónia, tváre gemispazm);

Stav funkcií orgánov zraku (hemianopsia, zúženie zorného poľa, amauróza, amblyopia, vizuálna agónia, znížená detailná vízia);

Stav mozgových funkcií (afázia, nedostatok motorov, problémy s komunikáciou);

Útoky epileptických záchvatov (fokálna / čiastočná, generalizovaná);

Porušenie mentálnych funkcií (asténia, demencia, znížený duševný stav, kognitívne poruchy).

Faktory posudzované komisiou ITU pred prijatím rozhodnutia:

Nepriaznivý priebeh ochorenia, možnosť recidívy mozgovej príhody;

Nejasná pracovná predpoveď, pretrvávanie porúch mozgu, pomalé obnovenie funkcií;

Neschopnosť vrátiť sa do práce, zníženie intelektuálnych a fyzických schopností je nižšia ako úroveň potrebná na pokračovanie v práci za rovnakých podmienok.

Skupiny postihnutia s hemoragickou mozgovou príhodou:

Skupina III znamená návrat do práce, pričom sa zohľadňuje potreba vytvárať ľahké pracovné podmienky;

II skupina predpokladá obmedzenia schopnosti pohybovať sa, orientovať a schopnosť samoobsluhy;

Skupina I predpokladá výrazné porušenia, strata schopnosti samoobsluhy a schopnosť pohybu, zníženie intelektu.

Rankinova výsledková mierka indexu a Barthelov index (tu)

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Existuje všeobecne akceptovaný algoritmus na výber spôsobu liečby hemoragickej mozgovej príhody.

Chirurgická liečba

Chirurgická taktika je indikovaná na:

Lobárne a laterálne krvácanie stredného a veľkého objemu;

Zhoršenie stavu pacienta v dynamickej štúdii CT / MRI;

Hematómy cerebellum a mozgového kmeňa spôsobujú neurologické príznaky.

Kontraindikácie chirurgickej taktiky:

Hlboký kóma s dysfunkciou kmeňa (100% letalita);

Mediálne hematómy akejkoľvek veľkosti (letalita 90-100%).

Konzervatívna terapia je indikovaná, ak:

Stabilný stav pacienta a neprítomnosť neurologického deficitu;

Malé supratentorické hematómy.

K operácii existujú dva hlavné prístupy, a to:

Klasické mikroneurochirurgické zákroky;

Endoskopické techniky mikroneurochirurgie.

Vizuálne overenie hematómov pred chirurgickým zákrokom zahŕňa štúdie CT, MRI, angiografia mozgových ciev a ďalšie štúdie indikácií.

Chirurgický zákrok je predpísaný podľa výsledkov neuroimagingu:

Objem VMG je väčší ako 30 ml;

Dislokácia mozgových nádrží;

Zhoršenie klinického a neurologického stavu.

Pri zohľadnení kvalifikačnej prípravy chirurgického tímu sú najlepšie výsledky dokázané endoskopickou technikou (jemné, umožňuje vizualizáciu dutiny operácie). Klasická metóda mikrochirurgickej intervencie je dobrá v ťažkostiach pri kontrole homeostázy mozgového tkaniva.

Konzervatívna terapia

Uvádzame prípravky rôznych farmakologických skupín, ktoré sa používajú na liečbu akútnej hemoragickej mŕtvice. Regulácia krvného tlaku a angiospazmu je potrebná v akútnom období hemoragickej mozgovej príhody.

Selektívne beta-blokátory (atenolol, metoprolol, betaxolol, bisoprolol, nebivolol, esmolol, acebutolol);

Neselektívne beta-blokátory (Inderal, nadololom, sotalol, timolol, oxprenolol, pindolol, penbutolol);

Zmiešané betablokátory (Carvedilol, Labetalol).

Prvá generácia (Isoptin, Finoptin, fenigidín, Adalat, Corinfar, Cordafen, Cordipine, Diazem, Diltiazem);

Druhá generácia (gallopamil, anipamil, Falipamil, isradipín / Lomir, Amlodipín / Norvasc, felodipín / Nekompenzované, nitrendipín / Oktidipin, nimodipín / Nimotop, nikardipín, lacidipín / Latsipil, Valium / Foridon);

Tretia generácia (Clentiazem).

Priama akcia (papaverín, ne-kúpele, Drotaverín, Nitroglycerín, Otiloniya bromid mebeverín, Halidorum, Gimekromon);

Sprostredkované účinky (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buskopan).

ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín):

Sulfhydrylová skupina (benazepril, kaptopril, zofenopril);

Karboxylovú skupinu (cilazapril, enalapril, lizinopril, perindopril, kvinapril, ramipril, spirapril, trandolapril);

Fosfinylová skupina (Fosinopril).

Nasledujúce pomocné lieky sa používajú na liečbu hemoragickej mozgovej príhody:

Sedatívum (diazepam, elenium, fenobarbital);

Hemostatické (dicycín / etamsylát, rutín, vikasol, kyselina askorbová);

Antiproteázy (Gordoks, Contrikal);

Multivitamíny s mikro- a makrovými prvkami (pantotenát vápenatý, glukonát vápenatý);

Antifibrinolytikum (kyselina gama-aminokapronová, Reopoliglyukin);

Laxatíva (Regulax, Glaxena).

Lieky na reguláciu intrakraniálneho tlaku a mozgového edému:

Diuretiká (Mannitol, Lasix);

Takže hemoragická mŕtvica je ťažkou formou akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie, ktorá je charakterizovaná vysokou mierou úmrtnosti a invalidity. Doba obnovy môže trvať až dva roky. Rehabilitácia je zameraná na poučenie pacienta, ako prekonať neurologický deficit. Invalidácia je sprevádzaná výrazným znížením kvality života pacienta a jeho prostredia.

Autor článku: Andrey V. Sokov, neurológ

Zdvihy sú charakterizované rôznymi príčinami, ktoré spôsobujú ochorenie. Je dokázané, že etiológia mŕtvice u žien a mužov sa v niektorých prípadoch líši. Príčiny mŕtvice u žien vo všeobecnosti spočívajú v rovine patofyziológie plodného obdobia a menopauzy, muži sú spojené s pracovnými rizikami, zlé návyky. Rovnaké funkcie súvisia.

Ischemická mŕtvica (AI) je akútna porucha mozgovej cirkulácie, čo je dôsledok nedostatku krvného zásobenia sprevádzaného nekrózou oblasti mozgu. Iný názov pre ischemickú mozgovú príhodu - "mozgový infarkt" - tiež odráža podstatu patogenézy v mozgu. Nezamieňajte pojmy "infarkt mozgu" a "infarkt myokardu". V druhom prípade.

U všetkých pacientov s podozrením na cievnej mozgovej príhody, alebo ľudia s evidentné, že diagnóza by mala byť liečené na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti neurologickej nemocnici pod dohľadom lekára neurológa. V podmienkach lekárskej inštitúcie pokračujú všetky činnosti, ktoré boli poskytnuté.

Liečba pacientov s mozgovou príhodou je veľmi dlhý a postupný proces, ktorý musí prechádzať niekoľkými po sebe idúcimi štádiami. Spočiatku sa takíto pacienti liečia v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde bojujú o svoje životy, potom v neurologickej nemocnici, kde opravia poškodené bunky. Ale nie menej dôležitá je etapa.

Borovicové šišky - zdroj užitočných látok, ktoré pomáhajú pri rôznych chorobách. Phytoncidy teda posilňujú imunitu, majú antimikrobiálny účinok. Esenciálne oleje dávajú produktom zo smrekových kužeľov príjemnú ihličnatú arómu. Taníny sú tiež schopné zastaviť smrť mozgových buniek. Preto sú borovicové kužele užitočné pri liečbe a.

Omega-3 sa týka základných polynenasýtených mastných kyselín. To znamená, že nie sú syntetizované v ľudskom tele a musia pochádzať z prostredia s produktmi obsahujúcimi tieto zlúčeniny v dostatočnom množstve. Preto je možné zabezpečiť nielen ich denné potreby, ale aj naplniť deficit.

Systém hodnotenia koronárneho rizika SCORE (Systémové hodnotenie koronárnych rizík) bol vyvinutý Spoločnosťou európskych kardiológov. Tabuľka je určená na sebaurčenie rizika mŕtvice a úmrtia.Pre určenie použitia parametrov: vek od 40 do 65 rokov - päť párov štvorcov (cena rozdelenia vodorovnej stupnice je 40 rokov.