Vlastnosti liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody

Migréna

V súčasnosti boli vyvinuté protokoly, normy pre liečbu a lekársku starostlivosť v súvislosti s liečbou najzávažnejších chorôb. To je na jednej strane dobré, pretože poskytuje rýchle a primerané poskytovanie lekárskych opatrení, na druhej strane nie je úplne správne, pretože individuálny prístup k určitému pacientovi sa neberie do úvahy. Preto by liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody mala byť komplexná a mala by zahŕňať všetky osvedčené a naozaj účinné metódy. A v boji za ľudský život a maximálny návrat pacienta do bežného života sú všetci dobrí. Hlavná vec je použitie diferencovaného prístupu k ich výberu.

Všetko závisí od charakteristík tejto choroby

Taktika liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody by sa mala riešiť podľa charakteristík tejto choroby: trvanie, lokalizácia, sprievodné ochorenia, závažnosť lézie, vek pacienta a celkový stav. Rozsah činností by sa mal rozdeliť na dôležitosť a naliehavosť implementácie v niekoľkých etapách. Iba dodržiavanie tohto postulátu urgentnej neurológie zabezpečí čo najlepšie terapeutické výsledky.

Celá lekárska cesta k stavu pacientov je monitorovaná neurológom a v prípade vývoja priamej ohrozenia života v liečbe je zahrnutý aj resuscitátor. Vďaka zavedeniu minimálne invazívnych chirurgických techník moderné endovaskulárne neurochirurgky vykonávajú rekonštrukčné a rekonštrukčné zákroky pre isté ischémie. Ak nemôžu byť uspokojené takéto operácie za určitých okolností, potom, akonáhle je to možné by mal byť priradený konzervatívny lekárske ošetrenie, ktorého cieľom je obmedziť zameranie umierajúce nervové bunky a maximálnu obnovu postihnutých mozgového tkaniva.

Stabilizácia pacientov po ischemickej mozgovej príhode a priebeh konzervatívnej liečby je indikátorom tretej etapy, ktorá sa nazýva rehabilitačná a rehabilitačná liečba. V tomto čase by mal byť pacient prispôsobený životu postupným obnovením stratených funkcií v čo najväčšom možnom konkrétnom prípade. Dosiahnutie takýchto cieľov pomôže liečbe sanatória a rehabilitácii v špecializovaných strediskách na obnovu pacientov s mŕtvicou. Bolo tiež možné vyriešiť problém chirurgickej liečby vaskulárnych porúch a patológie mozgových artérií, ktoré spôsobili ochorenie.

Fáza jedna: núdzové intervencie

Po prvé, s diagnózou mozgovej príhody by sa malo vykonať posúdenie život ohrozujúcich symptómov: zmätenosť, zastavenie dýchania a palpitácie. Ak má pacient niektorý z týchto príznakov, je potrebné začať s naliehavými opatreniami zameranými na liečbu život ohrozujúcich stavov. V zásade sú nevyhnutné pre pacientov, ktorí sú v stave bezvedomia. To v prvom rade:

  1. Uvoľnenie dýchacích ciest pre voľný prístup kyslíku (naklápanie hlavy, zatlačenie spodnej čeľuste dopredu;
  2. Položte pacienta na polovicu a zabezpečte dostatočný odtok sliny a hlienu z ústnej dutiny, čo zabráni vnikaniu do priedušnice a priedušiek;
  3. Včasná preprava pacientov do najbližšej lekárskej inštitúcie.

Po hospitalizácii pacientov s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody z pravej alebo ľavej strany sa predpisuje farmakologická korekcia životne dôležitých parametrov. Niekoľko minút po nekróze určitej oblasti mozgu sa okolité tkanivá menia. Nastáva opuch celého mozgu. Čím je väčšie zameranie na nekrotickú (nekrózu), tým väčšie je nebezpečenstvo tohto stavu, v dôsledku čoho môže dôjsť k zastaveniu srdca a smrti pacienta. Preto je potrebné najprv liečiť edém mozgu. Predpisujúci lekár číslo diuretiká (furosemid, trifas, manitol) a látky znižujúce prekrvenie, (L-lyzín aescín), sedatíva (hydroxybutyrát sodný), ktorý je na výstupe z prvej tekutiny opuchnuté mozgového tkaniva, a potom sa z cievneho priestoru. Pacienti podstupujú instiláciu (dodávanie maskou na inhaláciu) zvlhčeného kyslíka av prípade slabého dýchania umelé vetranie pľúc.

Popísané spôsoby liečby sa zobrazujú iba pacientom s rozsiahlymi ischemickými mŕtvicami, porušením vedomia až po hlboké kómy a progresívnym zhoršením celkového stavu. Pri všetkých aktivitách v prvej fáze nie je žiadna vhodnosť s malou mozgovou príhodou, s výnimkou skorého liečenia. Jeho výsledkom by mala byť špecializovaná neurologická liečba mŕtvice.

Druhá fáza: Základná terapia

Jedným z hlavných bodov liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody možno považovať skoré zotavenie poškodeného krvného obehu mozgu a poškodených neurónov. To sa dá dosiahnuť buď chirurgickým zákrokom alebo použitím cerebroprotektivnych liekov (obnovujúcich mozog) (napríklad Cerebrolysin). Väčšia hodnota patrí k druhej odrode, konzervatívnej terapii.

To znamená, že u všetkých pacientov po stabilizácii a elimináciu symptómov mozgového edému, ak existujú, vykonáva intravenóznou prostriedky, ktoré je akcia zameraných na zlepšenie toku krvi a metabolické procesy v postihnutých neurónov zdvihu. Moderné štandardy lekárskej pomoci zahŕňajú:

  1. Núdzová trombolýza - rozpustenie trombov v mozgových tepnách. Je indikovaná len v prvých hodinách po počiatočnom, náhlom výskyte ischemickej cievnej mozgovej príhody stredného alebo ťažkého stupňa. Použité takéto trombolytiká: farmakokináza, altepláza, arikstra;
  2. Antikoagulanciá (prostriedky na aktívne riedenie krvi): heparín, clexan, fractiparin, warfarín;
  3. Desagreganty (prípravky na dlhodobú udržiavanie krvi v tekutom stave (aspirín, aspekard, kardiomagnet, klopidogrel);
  4. Prostriedky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie (trental, pentoxifylín, eufilín, sermóza);
  5. Nootropika (zlepšenie metabolizmu v postihnutých neurónoch): pyracetam, nootropil, thiocetam, fesam;
  6. Pravé cereboprotektory: cavinton, vinpocetín, actovegin, cinnarizine, cerebrolyzín, ceraxon. Najnovší liek v akútnom období choroby moderné neurológovia pripisujú osobitnú dôležitosť;
  7. Antioxidanty a regeneračné liečivá: mildronát, kortexín, vitamín E, neurobión, mlgam;
  8. Profylaxia tlakových vredov a kongestívnej pneumónie u pacientov s komplikovanou mozgovou príhodou. Oni sú zvyčajne v vážnom stave po dlhú dobu a sú na lôžku. Za takýchto podmienok vzniknú podmienky na aktiváciu infekcie v dýchacom trakte a narušenie mikrocirkulácie oblastí kože podliehajúcich konštantnej kompresii. Preto musíme s nimi zaobchádzať zavedenia antibiotík (Ceftriaxón, Augmentin tsiprinol), vibračná masáž hrudníka, neustále obracanie pacienta a ošetrenie pokožky začervenané plochy gáfor alkoholu;
  9. Nezabudnite na výživu pacientov. Jeho vzhľad je tiež určený všeobecným stavom pacienta a schopnosťou prehĺtať potravu. V tomto ohľade by mali pacienti po mŕtvici dostať intravenóznu injekciu špeciálnych výživových prípravkov, výživu zavedenou nozogastrickú trubicu v žalúdku alebo pravidelné kŕmenie.

Tretia etapa: Rehabilitácia a rehabilitácia

Všetky aktivity, ktoré sa uskutočnili v počiatočných štádiách liečby pacientov s mozgovou príhodou, by mali v konečnom dôsledku pomôcť obnoviť stratené funkcie mozgu. Z tohto dôvodu môže byť liečba rehabilitáciou a regeneráciou skoro a neskoro. Všetko závisí od potenciálu konkrétneho pacienta a závažnosti mŕtvice. Pre niektorých pacientov sa obnovenie považuje za obnovenie najcitlivejšieho štetca a pre ostatných - možnosť samostatne sedieť, nehovoriac o chôdzi. To všetko hovorí, že čím menej porúch spôsobí mozgová príhoda, tým rýchlejšie sa obnovia následky.

Rehabilitácia začína bezprostredne po stabilizácii celkového stavu a zahŕňa cvičenia terapia (od najjednoduchších až po zložitejšie pohyby), masáže (relaxačná), gymnastika, rehabilitácia, kúpeľná liečba a rehabilitácia v špeciálnych kurzoch uzkoprofilnyh mŕtvice centier. Niekedy táto štádium liečby trvá celý zvyšok vášho života a nie vždy končí úplnou obnovou stratených funkcií.

Operatívna liečba

Otázka rýchleho zotavenia mozgovej cirkulácie vo výške mŕtvice sa považuje za nejednoznačnú. Napriek tomu sa dnes mnohé takéto zásahy uskutočňujú s dosť pôsobivými výsledkami. Hlavná vec je správne určiť indikácie a kontraindikácie. Je lepšie nevykonávať žiadne aktívne manipulácie na cievach mozgu v takýchto prípadoch:

  1. Ťažký celkový stav pacienta;
  2. Masívna ischemická mŕtvica;
  3. Znaky progresívneho edému mozgu;
  4. Závažné sprievodné ochorenie srdca a diabetes mellitus;
  5. Starší pacienti.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie a existuje možnosť vykonania operácie, môže sa vykonať kedykoľvek po zdvihu. Endovaskulárna (intravaskulárna) operácia, pri ktorej sa cez punkciu v krčnej tepne vkladá špeciálna sonda. Nasledujú sa na obrazovke röntgenového prístroja a cez ňu sa inštalujú špeciálne expandéry (stenty) na zúženie ciev. Tým sa obnoví prietok krvi.

Tradičná medicína

Nezabudnite na liečbu ľudových liekov. Táto metóda je prijateľná ako dodatočná a nemala by sa používať v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody. Jeho účelom je ďalšia pomoc, zníženie dávky liekov alebo posilnenie ich činnosti. To je najlepšie sa zamerať na správnu výživu, zameraná na zníženie potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a obohacovanie obohatené potraviny, ktoré sú bohaté na antioxidanty a omega-3 kyselín. Ide predovšetkým o zeleninu, rastlinné oleje a rybie pokrmy. Fytoterapia rôzne liečivé rastliny a ľudové lieky tiež nemusí byť zbytočná (citrón, múmie, pivonka tinktúra, šalvia, ihličie, boky, med, Helichrysum, Hypericum a iné rastliny).

Ischemická mŕtvica mozgu

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s výrazným poklesom cerebrálneho prietoku krvi.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k vzniku mozgového infarktu, je prvé miesto obsadené aterosklerózou, ktorá postihuje hlavné cievy mozgu na krku alebo intrakraniálne cievy alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenzívnym ochorením alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu pacienta a uskutočnenie primeraných lekárskych opatrení.

Ischemická mŕtvica: čo to je?

Ischemická mozgová príhoda nastáva v dôsledku obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavnou podmienkou pre tento typ prekážky je vývoj tukových usadenín obklopujúcich steny nádoby. Toto sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická mozgová príhoda spôsobuje trombus, ktorý sa môže tvoriť v krvnej cieve (trombóza) alebo inde v obehovom systéme (embólia).

Na základe definície nosologickej formy ochorenia existujú tri nezávislé patológie charakterizujúce lokálnu cirkulačnú poruchu označovanú výrazmi "ischémia", "infarkt", "mŕtvica": "

  • ischémia - nedostatok krvného zásobenia v miestnej oblasti orgánu, tkanivo.
  • mŕtvica - je porušení prietoku krvi v mozgu s prasknutím / ischémiou jednej z ciev, sprevádzané smrťou mozgového tkaniva.

Pri ischemickej mozgovej príhode symptómy závisia od typu ochorenia:

  1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy tepny veľkej alebo strednej veľkosti, sa rozvíja postupne, najčastejšie sa vyskytuje vo sne;
  2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môže spôsobiť poruchy cirkulácie v tepnách s malým priemerom.
  3. Kardioembolická forma - vzniká v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania strednej tepny mozgu embolom, dochádza náhle počas bdelosti, neskôr sa embólie môžu objaviť v iných orgánoch;
  4. Ischemická, spojená so zriedkavými príčinami - stratifikácia steny tepny, nadmerná zrážavosť krvi, vaskulárna patológia (ne-aterosklerotická), hematologické ochorenia.
  5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určenia presných príčin vzniku alebo prítomnosti viacerých dôvodov;

Z vyššie uvedeného možno konštatovať, že odpoveď na otázku "Čo je to cievna mozgová príhoda" je jednoduchá - zlý krvný obeh v jednej z častí mozgu vzhľadom k jeho upchatiu krvnou zrazeninou alebo cholesterolu plaku.

Existuje päť hlavných období ukončenej ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Najsilnejšie obdobie je prvé tri dni;
  2. Akútne obdobie - až 28 dní;
  3. Doba predčasného zotavenia - do šiestich mesiacov;
  4. Neskoré obdobie zotavenia - do dvoch rokov;
  5. Obdobie zostatkových javov je po dvoch rokoch.

Väčšina ischemických mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa rozvíja a vedie k smrti mozgového tkaniva niekoľko minút až niekoľko hodín.

V oblasti lézie sa mozgový infarkt rozdeľuje na:

  1. Ischemická pravá strana cievnej mozgovej príhody - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sa následne zle obnovia, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízke normálu;
  2. Ischemická ľavá strana cievnej mozgovej príhody - pretože dôsledky sú hlavne psychoemočné sféry a reč, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
  3. Cerebellum - narušená koordinácia pohybov;
  4. Rozsiahle - vyskytuje sa pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje opuch, často vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa často vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života je v každom prípade individuálna.

Pravostranná ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická mŕtvica na pravej strane ovplyvňuje zóny zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela to odmieta. Ischemická mozgová príhoda, pri ktorej je pravá strana postihnutá, môže tiež spôsobiť poškodenie reči.

Ľavostranné ischemické cievne mozgové príhody

Pri ischemickej mŕtvici na ľavej strane je vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné dôsledky - napríklad, ak je Broca centrum poškodené, pacient je zbavený príležitosti zostaviť a prijať zložité vety, sú k dispozícii iba jednotlivé slová a jednoduché frázy.

Kmeň

Tento druh mŕtvice je ako mŕtvica ischemická mŕtvica - najnebezpečnejšia. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejšie z hľadiska systémov podpory života - srdcových a respiračných. Leví podiel úmrtí je spôsobený infarktom kmeňovej drene.

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody - neschopnosť pohybovať sa vo vesmíre, znížená koordinácia pohybu, závrat, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mŕtvica cerebellum v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou s záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne mozoček tlačiť na mozog.

Svaly tváre môžu byť znecitlivené a človek môže spadnúť do kómy. Kóma pri ischemickej mozgovej príhode mozočku je veľmi častá, v prevažnej väčšine prípadov je takáto mŕtvica čerpaná smrťou pacienta.

Kód μb 10

Podľa ICD-10 je infarkt mozgu kódovaný v hlave I 63 s pridaním bodu a číslice po jeho objasnení. Okrem toho, pri kódovaní takýchto chorôb sa pridáva písmeno "A" alebo "B" (lat.), Čo znamená:

  1. Mozgový infarkt s arteriálnou hypertenziou;
  2. Mozkový infarkt bez hypertenzie.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

Zlyhanie v 80% prípadov sa pozorovalo v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej mŕtvici sa príznaky zvyčajne prejavia v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Menej často sa prejavujú príznaky a zintenzívnia sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená. Sú podobné príznakom prechodných ischemických záchvatov, ale dysfunkcia mozgovej funkcie je silnejšia, prejavuje sa pre viac funkcií, pre väčšiu oblasť tela a je zvyčajne odolná. Môže byť sprevádzaná kómou alebo miernejšou depresiou vedomia.

Napríklad, ak je nádoba, ktorá nesie krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, zablokovaná, dochádza k nasledujúcim poruchám:

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z rúk alebo nôh jednej strany tela bude paralyzovaná alebo veľmi oslabená;
  3. Problémy s pochopením toho, čo hovoria ostatní, alebo neschopnosť vyzdvihnúť slová v rozhovore.

A ak je plavidlo, ktoré nesie krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, takéto porušenia sa môžu vyskytnúť:

  1. Zdvojnásobenie v očiach;
  2. Slabosť na oboch stranách tela;
  3. Závrat a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, nezabudnite zavolať sanitku. Čím skôr sú prijaté opatrenia, tým lepšia je prognóza života a pravdepodobnosti pohoršujúcich následkov.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemická mozgová príhoda a niekedy TIA je pokračovaním mozgovej príhody. Príznaky TIA sú podobné ohniskovým príznakom malého mŕtvice.

Hlavné rozdiely medzi TIA a mŕtvicami sa odhalili v štúdiách CT / MRI klinickými metódami:

  1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) zameranie mozgového infarktu;
  2. Trvanie neurologických ohniskových príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi, inštrumentálnymi štúdiami.

  1. Krv na určenie jeho reologických vlastností;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. US - dopplerografia ciev hlavy a krku;
  4. Echokardiografia (echokardiografia) srdca - odhaľujúca reologické vlastnosti krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Identifikácia sprievodných ochorení, ktoré sú dôležité a ktoré ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  2. Laboratórne štúdie - biochemický krvný test, lipidové spektrum, koagulogram.
  3. Meranie krvného tlaku.
  4. EKG.
  5. MRI alebo CT mozgu môže určiť polohu lézie, jeho veľkosť, predpisovanie jeho formácie. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Rozlíšiť ischemickej mŕtvice je potrebná z iných ochorení mozgu s podobnými klinickými príznakmi, najbežnejšie z nich patrí - nádor, infekcia membrán, epilepsia, krvácanie.

Dôsledky ischemického mŕtvice

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť dôsledky veľmi rôznorodé - od veľmi ťažkej, s rozsiahlou ischemickou mozgovou príhodou až po malú, s mikroútokmi. Všetko závisí od miesta lokalizácie a objemu krbu.

Pravdepodobné dôsledky ischemickej mŕtvice:

  1. Duševné poruchy - mnohí, ktorí prežili mŕtvicu, majú depresiu po mozgovej príhode. Je to spôsobené tým, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stane záťažou pre svojich príbuzných, obáva sa, že zostane invalidom na celý život. Tiež môžu nastať zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, strachom, neorganizovaným, môže byť náchylný na časté výkyvy nálady bez dôvodu.
  2. Zhoršené pocity v končatinách a tvári. Citlivosť sa vždy obnovuje dlhšie ako svalová sila v končatinách. To je spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a správanie zodpovedajúcich nervových impulzov sú obnovené oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
  3. Porušenie funkcie motora - sila v končatinách sa nedá úplne zotaviť. Slabosť nohy prinúti pacienta použiť trstinu, slabosť v ruke spôsobuje, že je ťažké vykonať nejaké domáce aktivity, až k obliekaniu a držaniu lyžice.
  4. Následky môžu prejaviť ako kognitívne poruchou - osoba môže zabudnúť na mnoho známych vecí pre neho telefónne číslo, vaše meno, meno rodiny, adresu, môže sa správať ako malé dieťa, podcenenie obtiažnosť situácie, to môže zmiasť čas a miesto, v ktorom je je umiestnený.
  5. Porušenie prejavu - nemusí byť u všetkých pacientov, ktorí podstúpili ischemickú mozgovú príhodu. Znemožňujú pacientovi komunikovať so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentnými slovami a vetami, niekedy môže byť len ťažké povedať niečo. Menej časté takéto porušenia pravostrannej ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  6. Poruchy prehĺtania - pacient sa môže udusiť jednak tekutým jedlom, jednak tuhým jedlom, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrteľnému výsledku.
  7. Porušenie koordinácie sa prejavuje v ustupovaní pri chôdzi, závratoch, pádoch s náhlymi pohybmi a ohybmi.
  8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza života pri ischemickej mŕtvici

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od miery poškodenia mozgu a od včasnosti a správnosti terapeutických opatrení. Čím skôr bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc a správna motorická rehabilitácia, tým lepšie bude výsledok ochorenia.

Časový faktor zohráva obrovskú úlohu, na tom závisí šanca na zotavenie. Počas prvých 30 dní zomrie 15 až 25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia pri aterotrombotických a kardioembolických mŕtviciach a je len 2% pre lakunárne. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často hodnotí použitím štandardizovaných meračov, ako je napríklad mŕtvica v National Institutes of Health (NIH).

Príčinou smrti v polovici prípadov je mozgový edém a dislokácia mozgových štruktúr, ktoré spôsobuje, v ostatných prípadoch zápal pľúc, srdcové choroby, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významná časť (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch ochorenia a je spojená s rozsiahlou veľkosťou infarktu a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má do konca mesiaca asi 60-70% pacientov s neurologickými poruchami. Šesť mesiacov po mŕtvici, neurologické poruchy zostávajú u 40% prežívajúcich pacientov do konca roka - 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit na konci prvého mesiaca ochorenia, tým je menej pravdepodobné úplné zotavenie.

Obnova motorických funkcií je najvýraznejšia v prvých troch mesiacoch po mŕtvici, zatiaľ čo funkcia nohy sa často obnovuje lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia ručných pohybov ku koncu prvého mesiaca ochorenia je slabým prognostickým znakom. Rok po mŕtvici je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. U pacientov s lakunárnou mozgovou príhodou dochádza k lepšiemu zotaveniu ako u iných typov ischemickej mozgovej príhody.

Prežitie pacientov po predchádzajúcej ischemickej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca prvého roku ochorenia, 50% - 5 rokov po mŕtvici, 25% - po 10 rokoch.

K zlým prognostickým znakom prežívania v prvých 5 rokoch po mŕtvici patrí starší pacient, predchádzajúci infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, predchádzajúca mozgová príhoda, kongestívne zlyhanie srdca. Opakovaná ischemická mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej mŕtvici.

Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode

Všetci pacienti, ktorí podstúpili mozgovú príhodu, absolvujú nasledujúce štádiá rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, ošetrenie sanatória, ambulantný dispenzárny dohľad.

Hlavné ciele rehabilitácie:

  1. Obnova porúch funkcií;
  2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
  3. Prevencia komplikácií po mozgovej príhode.

V súlade so zvláštnosťami priebehu ochorenia sa u pacientov dôsledne používajú nasledujúce liečebné režimy:

  1. Prísne odpočívanie lôžka - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby v posteli vykonáva zdravotnícky personál. Ale už v tomto režime začína rehabilitácia - otáčanie, otupenie - prevencia trofických porúch - záplaty, respiračná gymnastika.
  2. Mierne roztiahnuté lôžko - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé preradenie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, prechod do sediacej polohy. Postupne je dovolené jesť v sede 1 krát denne, potom 2 a tak ďalej.
  3. Komory - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné typy samoobslužných služieb (jesť, umývanie, obliekanie...).
  4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a od veľkosti neurologickej poruchy.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu respiračných a kardiovaskulárnych systémov.

Za prítomnosti koronárnej choroby srdca je pacientovi predpísané antianginózne lieky, ako aj nástroje, ktoré zlepšujú čerpaciu funkciu srdcových srdcových glykozidov, antioxidantov, liekov, ktoré normalizujú metabolizmus tkaniva. Špeciálne opatrenia sú tiež prijaté na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a edémom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj udržanie metabolizmu mozgových tkanív a ich ochrany pred štrukturálnym poškodením. Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa poskytovanie liekov, nefarmakologických, ako aj chirurgických metód liečby.

Počas prvých niekoľkých hodín od nástupu ochorenia existuje zmysel pri vykonávaní trombolytickej liečby, ktorej podstata sa znižuje na lýzu trombu a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

Napájanie

Diéta zahŕňa obmedzenia v konzumácii soli a cukru, tučných potravín, múky, údenín, nakladanej a konzervovanej zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lekári odporúčajú pridať do stravy viac ovocia a zeleniny, ktoré sú plné vlákniny, jesť polievky pripravené podľa vegetariánskych receptov, kyslé mliečne výrobky. Zvláštnym prínosom sa môžu pochváliť tí, ktorí majú vo svojom zložení draslík. Medzi také patrí sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlo by malo byť rozdelené, používané v malých dávkach päťkrát denne. V takomto prípade strava po mŕtvici naznačuje objem tekutiny, ktorý nepresahuje jeden liter. Nezabúdajte však, že všetky kroky by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom. Len odborník v oblasti sily môže pomôcť pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážneho ochorenia.

prevencia

Predchádzanie ischemickej mozgovej príhode je zamerané na prevenciu výskytu mŕtvice a prevenciu komplikácií a opakovaného ischemického záchvatu.

Je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu včas, vykonať test s bolesťami v srdci, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a primeraná výživa, odmietanie fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je hlavnou vecou prevencie mozgového infarktu.

Liečba a zotavenie po cerebrálnej ischemickej mozgovej príhode: účinné prístupy a metódy

Pred niekoľkými desaťročiami mŕtvica (akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie) takmer vždy viedla k smrti pacienta. Smrť rany bola bežná. Jeho obeťami boli Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Vývoj farmaceutických a neurochirurgických prác zvýšil šancu na spásu. Lekári sa naučili zachrániť pacientov s blokovaním alebo dokonca pretrhnutím mozgových ciev.

Ale prerušenie procesu smrti nervových buniek je polovica bitky. Rovnako tak je dôležité sa vysporiadať s následkami týchto priestupkov, ktoré sa konajú v prvých minútach útoku, pred príchodom núdze. Podľa štatistík asi 70% ľudí, ktorí prežijú mozgovú mŕtvicu, sa stane zdravotne postihnutým: stratia zrak, sluch, reč, schopnosť ovládať svoje ruky a nohy. Nie je žiadnym tajomstvom, že niektorí z nich v zúfalstve majú tendenciu chcú byť nažive, cítim záťaž pre rodinu a nevidím nádej pre budúcnosť.

Vzhľadom k tomu, že výskyt kardiovaskulárnych chorôb vo vyspelých krajinách stále rastie, čo zvyšuje dopyt po získaní lekárskeho smere, ako post-rehabilitácia po mŕtvici. V tomto článku budeme hovoriť:

  • Akú úlohu zohrávajú pri predvídaní ozdravenia pacientov, u ktorých došlo k mŕtvici, úloha obnovovacích kurzov?
  • ako rehabilitácia v špecializovaných lekárskych centrách sa líši od rehabilitácie doma.

Ischemická mŕtvica mozgu: Čo je za diagnózou?

Práca mozgu je najaktívnejším druhom činnosti nášho tela. Nie je prekvapením, že bez príjmu kyslíka a živín, nervové bunky umierajú rýchlejšie ako akékoľvek iné telesné tkanivá. Napríklad svalové vlákna a kosti, ktoré sú zbavené krvi v dôsledku aplikácie turnikety pri poranení ciev, zostávajú životaschopné hodinu alebo dlhšie a neuróny sú zničené v prvých minútach po mŕtvici.

Najčastejším mechanizmom je ischémia zdvih: kŕče alebo upchatie tepny mozgu, pri ktorej ovplyvnená predovšetkým tie oblasti, ktoré sú umiestnené v blízkosti patologického ložiska. V závislosti od príčiny útoku, jeho polohy a trvania straty kyslíka, lekári nakoniec diagnostikujú. Ten bude predpovedať následky cievnej nehody pre zdravie pacienta.

V závislosti od príčiny zdvihu sa rozlišujú tieto typy:

  • aterotrombotický (spôsobený cholesterolovým plakom, ktorý upchal lumen cievy);
  • Kardioembolické (spôsobené krvnou zrazeninou, ktorá sa dostáva do mozgovej cievy zo srdca);
  • hemodynamická (vyskytuje sa v dôsledku nedostatku krvi v cievach mozgu - s prudkým poklesom krvného tlaku);
  • lakunární (charakterizované výskytom jedného alebo viacerých z medzier - malých dutín vytvorených v mozgu v dôsledku odumretie nervového tkaniva okolo stredných tepien);
  • Reologická (vznikajú zo zmeny koagulačných vlastností krvi).

V niektorých situáciách je ľudské telo schopné nezávisle prekonať hrozbu mŕtvice, takže prvé príznaky útoku ustupujú bez lekárskeho zásahu čoskoro po prejave. V závislosti od trvania a dôsledkov ischemickej mozgovej príhody sa môže vyskytnúť:

  • mikroinzultu (podľa typu prechodného ischemického záchvatu). Táto skupina zahŕňa mŕtvice, ktorých príznaky zmiznú jeden deň po prvých prejavoch;
  • malé - príznaky porušovania pretrvávajú od jedného dňa do troch týždňov;
  • progresívne - príznaky rastú 2-3 dni, po ktorých sa funkcia nervového systému obnoví zachovaním jednotlivých porúch;
  • celkovo - porušenie cerebrálnej cirkulácie je ukončené vytvorením zón s kontúrovanou léziou, ďalšia prognóza závisí od kompenzačných možností organizmu.

Dokonca aj keď osoba "má ľahkú" mozgovú príhodu a nemá významné poruchy v práci nervového systému - nemôžete sa uvoľniť. Takže, ak 60-70% pacientov zostane v živote v prvom roku po mŕtvici, potom za päť rokov - iba polovicu a za desať rokov - štvrtinu. V neposlednom rade prežitie závisí od vykonaných rehabilitačných opatrení.

Dôsledky a prognózy

Predpovedanie toho, čo môže viesť k porušeniu krvného obehu v mozgu, nie je jednoduché. Neurológovia poukazujú na to, že stereotypy, že mladí pacienti sú viac tolerantní k mŕtvici a závažnosti prejavov útoku, určujú jeho dôsledky nie vždy vo všetkých prípadoch vždy pravdivé. Často pacienti, ktorí sú odvezený do nemocnice bez vedomia, majú príznaky ochrnutia alebo prejavujú poruchy s vyššou nervovou aktivitou, zotavia sa z útoku počas niekoľkých týždňov. A ľudia, ktorí prežili sériu prechodných ischemických útokov, nakoniec "nahromadili" toľko patologických zmien, ktoré ich premenili na hlboké postihnutie.

Vo veku 59 rokov Stendhal zomrel na opakovaný prechodný ischemický záchvat. Prvý útok spisovateľa sa uskutočnil dva roky pred jeho smrťou a viedol k porušeniu reči a motorických zručností pravice. Winston Churchill séria malých úderov viedla k tomu, že bol diagnostikovaný s "demenciou".

Nikto z nás nie je schopný ovplyvniť rozsah vaskulárnej nehody, ale následný život pacienta bude závisieť od vedomia pacienta a jeho blízkych, ako aj od včasnosti a kvality lekárskej starostlivosti. Nie je včas podozrenie na katastrofu a zavolanie sanitky - v súčasnosti je dôležité zvážiť ďalšiu stratégiu. Odborníci na rehabilitáciu po úraze odporúčajú začať rehabilitačné aktivity doslova od prvých dní hospitalizácie pacienta, vrátane tých, ktoré sú v bezvedomí. Masáž a fyzioterapia (so súhlasom ošetrujúceho lekára) môžu zlepšiť prognózu obnovenia motorických funkcií pacienta a jeho komunikáciu s psychológiou - prispôsobiť človeka pozitívnej nálade.

Nanešťastie niekedy nie je dostatočná fáza ranej rehabilitácie. Tým sa znižuje pravdepodobnosť úplného zotavenia u pacientov s vážnymi dôsledkami útoku. Nie je však potrebné brať do úvahy, že človeku, ktorý utrpel mozgovú príhodu pred niekoľkými mesiacmi alebo pred niekoľkými rokmi, nebude pomáhať náhradnou terapiou. Rehabilitológovia sa často usilujú o zlepšenie kvality života svojich neskoro požiadaných oddelení. Ak predtým pacienti nemohli bez nepretržitého pozorovania od príbuzných alebo opatrovateľov, potom po rehabilitačnom kurze čiastočne alebo úplne získali svoju schopnosť samoobsluhy.

Núdzová a počiatočná starostlivosť

Čo môže pomôcť osobe s príznakmi rozvoja mŕtvice? Ak sa situácia objavila mimo múrov lekárskej inštitúcie (a vo väčšine prípadov sa to stane), je potrebné čo najskôr dodať pacienta do nemocnice s neurologickým oddelením. Najlepšie je zavolať sanitku. Vozidlo "sanitka" je vybavené resuscitačným zariadením a liekmi, ktoré dokážu spomaliť alebo zastaviť poškodenie mozgu v procese prepravy. Ak sa však pacient nachádza v odľahlej oblasti alebo ak sa u cestujúceho vozidla objavia príznaky ischemickej mozgovej príhody, je logické, aby sa obeť dostala na kliniku na súkromné ​​vozidlá. Pamätajte si: každá minúta sa počíta, takže nestrácajte čas meditovaním alebo sa snažte niečo pomôcť pacientovi doma. Bez inštrumentálnych diagnostických metód (ako je počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie) a podávaním liekov bude výsledok mŕtvice nepredvídateľný.

Následné zotavenie z ischemickej cievnej mozgovej príhody

Tradične sa po mŕtvici rehabilitácie možno rozdeliť do skorých (prvých šiestich mesiacoch po útoku), neskoré (od 6 do 12 mesiacov po útoku) a zvyškové (práca s pacientmi, ktorí majú ochorenia pretrvávajú dlhšie ako jeden rok). Špecialisti poznamenávajú, že účinnosť udalostí je priamo úmerná času ich začiatku.

Rehabilitačné pokyny

Rehabilitačné opatrenia sú plánované s prihliadnutím na lokalizáciu cievnej mozgovej príhody a výšku škody. V prípade, že pacient je ochrnutie alebo slabosť končatín - dôraz je kladený na obnovenie motorických schopností, s porážkou zmyslov - vo stimulačný, víziu, jazyk, čuchové a hmatové receptory pri poruchách reči sluchu - pri práci s logopéda v rozpore s panvových orgánov - na obnovenie prirodzenej schopnosti kontrolovať močenie a defekáciu atď.

Metódy a prostriedky rehabilitácie

Požadované ozdravenie môžete dosiahnuť rôznymi spôsobmi, ale moderné rehabilitačné strediská postupne prichádzajú s vypracovaním komplexných programov na liečbu pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu. Zahŕňajú konzultácie úzkych špecialistov, masáže, manuálna terapia, kinesioterapia, fyzioterapeutické cvičenia, ergoterapia.

Väčšina rehabilitačných centier hrajú dôležitú úlohu pri štúdiu odborných lektorov, ktorí sú potrebné oslabených pacientov, ľudia s ťažkou stratou koordinácie, tras a ďalších syndrómov, ktoré neumožňujú sami vyvíjať svaly. Ide o technické vybavenie kliniky a denné sledovanie lekárov, ktoré umožňujú pacientom, ktorí podstupujú rehabilitačné programy, dosiahnuť výrazne lepšie výsledky ako doma. Okrem toho je dôležité pamätať na tento faktor úspechu ako psychologický postoj. Dlhodobý pobyt na štyroch stenách - dokonca aj príbuzných - ale v zmenenom fyzickom stave často pacientov potláča. Cítia sa ako zajatí svojich vlastných bytov a akútne trpia neschopnosťou vrátiť sa k svojim predchádzajúcim záležitostiam a záľubám. Bez pomoci profesionálnych psychológov príbuzní nemôžu prispôsobiť prežitie produktívnej mozgovej príhode. Často blízky ľudia majú tendenciu nadmerne ľutovať, čím spomaľujú alebo úplne zastavujú pokrok oživenia. Naopak, keď v neznámom prostredí, obklopený ostatnými pacientmi sa stretávajú s podobnými problémami v živote, a lekári, ktorí majú skúsenosti v rokovaní s klientmi rôznym stupňom motivácie, včerajšie "nevyliečiteľné" Mohlo by to veľmi dobre otvoriť druhý dych, a snahy o obnovu. A to nakoniec mu pomôže poraziť následky tejto choroby.

"To, čo nás nezabije, nás posilňuje," povedal Friedrich Nietzsche. Ilustrujte túto diplomovú prácu o životných udalostiach ľudí, ktorí boli rehabilitovaní po mŕtvici. Paradoxne, že je potrebné mobilizovať, a túžba získať slobodu konania často stvrdnú tých, ktorí pred útokom z dôvodu svojho veku alebo životnými okolnosťami boli trochu stratili záujem o život. Samozrejme, že najlepšie praje, aby každý z nás sa nikdy nedozvie, z vlastnej skúsenosti, že takýto ťah, ale povedomie pomôže pacientom a ich rodinám nájsť svoju cestu v núdzovej situácii rýchlo a prijať všetky potrebné opatrenia na jeho úspešné vyriešenie.

Ako vybrať kliniku pre lekársku rehabilitáciu?

Keď jeden z príbuzných príde do nemocnice s diagnózou "ischemickej cievnej mozgovej príhody", mali by ste okamžite premýšľať o tom, ako zorganizovať regeneráciu. Požiadali sme o pripomienku k Rehabilitačnému centru "Tri sestry", kde nám povedali:

"Čím rýchlejšie obeť ischemickej cievnej mozgovej príhody začne lekársku rehabilitáciu, tým lepšia bude prognóza. Je potrebný celý komplex aktívnych opatrení: pacientka rehabilitačného centra sa bude musieť naučiť znovu žiť, zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení pomocou prístrojov a simulátorov pre choroby centrálneho nervového systému a mozgu. Vyžaduje to prácu celého tímu špecialistov z rôznych oblastí: neurológov, rehabilitačných špecialistov, logopédov, psychológov, fyzikálnych terapeutov, ergoterapeutov, zdravotných sestier a opatrovateľov. Neexistuje žiadny univerzálny rehabilitačný program po ischemickej mozgovej príhode, každý pacient potrebuje individuálny program lekárskej rehabilitácie.

V našom centre je systém "all inclusive", takže cena kurzu je známa vopred a pre blízkeho pacienta nebudú žiadne dodatočné náklady. Poskytujeme všetky potrebné podmienky pre kompletnú obnovu: špičkoví špecialisti, komfortné komory, reštaurácia-vyvážené jedlo. Centrum "Troch Sestrov" sa nachádza v ekologicky čistej zelenej zóne, ktorá je ďalším faktorom úspešného oživenia našich pacientov. "

PS: Pre tých, ktorí podstúpili ischemickú mŕtvicu, je často veľmi dôležitá stála prítomnosť blízkych. Avšak doma je úplná zdravotná rehabilitácia takmer nemožná. Preto v centre "Tri sestry", ak je to potrebné, možno zorganizovať ubytovanie s jedným príbuzným alebo hosťom na oddelení s pacientom.

* Licencia Ministerstva zdravotníctva regiónu Moskva č. LO-50-01-009095, vydaná RC "Three Sisters" 12. októbra,

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody - základné princípy

liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody, v prípade jeho včasného začiatku môže významne znížiť riziko úmrtia a rozvoj nevratných neurologických komplikácií. Približne 50% zamerania infarktu mozgu sa vytvorí v priebehu prvej a pol hodiny po začiatku klinických príznakov mŕtvice av priebehu šiestich hodín 80% zamerania.

Súčasne okolo zóny nekrózy na chvíľu existuje zóna ischemickej penumbry - zameranie ischémie s reverzibilným poškodením tkaniva.

Ak sa liečba cievnej mozgovej príhody začala v prvých šiestich hodinách (najlepšie v prvých 3 hodinách) po jej výskyte, prognóza ďalšej rehabilitácie pacienta je oveľa vyššia ako u oneskoreného nástupu liečby.

Paréza, paralýza, poruchy reči a ďalšie komplikácie spôsobené mŕtvicou sú mimoriadne ťažké liečiť. Je to spôsobené tým, že nemožno obnoviť postihnutú oblasť mozgu nekrózou.

Celá liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je bojom proti mozgovému tkanivu nachádzajúcemu sa v ischemickej zóne penumbra.

Prvá pomoc pri mŕtviciach

Okrem špecifických neurologických príznakov je ischemická mozgová príhoda (AI) charakterizovaná:

  • vývoj u starších pacientov na pozadí aterosklerózy, srdcových ochorení atď.;
  • objavenie príznakov v noci, po užití horúcej kúpeľa;
  • Zachovanie vedomia (strata vedomia po akútnom vypuknutí bolesti hlavy nastáva počas hemoragickej mozgovej príhody);
  • nedorozumenie reči, neschopnosť primerane odpovedať na otázky, dezorientáciu, nedostatok výrazov tváre na jednej polovici tváre, "skreslenie" tváre a neschopnosť usmievať sa alebo úsmev;
  • prudké zníženie tónu svalov ramena a / alebo nohy na jednej strane.

Je dôležité pamätať na to, že s vývojom takzvaných neembolických ischemických mozgových príhod môžu pacienti po záchvatu arytmií alebo sťažností na bolesť v srdci stratiť vedomie. Po obnovení vedomia sa pacienti sťažujú na závrat, slabosť, pocit narušenia činnosti srdca, nevoľnosť, zahmlievanie vedomia.

Keď dôjde k vracaniu, otočte hlavu pacienta na stranu a vyčistite ústa zvyškového zvitku tkanivom. Ak je pacient v bezvedomí, vykonať trojitý príjem Safar (narovnať hlavu, tlačil do dolnej čeľuste pacienta dopredu a otvoriť ústa), potom čistiť ústa hlienu, dostať zubné protézy, atď., Aby sa zabránilo zaškrtenie.

Po obnovení priechodnosti dýchacích ciest je potrebné opäť uviesť hornú polovicu tela do zvýšenej polohy (30 stupňov) a otočiť hlavu na jednu stranu. Pri poranení krku a / alebo hlavy sa príjem Safara nevykonáva.

Základné princípy kardiopulmonálnej resuscitácie:

Nedávajte žiadne lieky sami (vrátane aspirínu, paracetamolu a antihypertenzív), pretože môžete výrazne zhoršiť stav pacienta.

Dôvodom je skutočnosť, že doma nie je možné stanoviť len symptomatický typ mozgovej príhody, ako aj diferenciálnu diagnostiku s inými príčinami neurologických príznakov:

  • meningoencefalitída,
  • epilepsie,
  • hypoglykémia,
  • zložitý migrény,
  • Bellova paralýza,
  • synkopálne stavy atď.

Všetky lieky na mozgovú príhodu by mali predpisovať iba lekári.

Ako liečiť mŕtvicu

Vo fáze pred nemocnicou (ambulancia) sa vykonáva rýchla primárna diagnóza. Zahŕňa:

  • prepravu pacienta na špecializované oddelenie,
  • bojovať so životom ohrozujúcimi komplikáciami,
  • udržiavanie respiračného a kardiovaskulárneho systému:
    • nasávanie hlienu z nosnej a ústnej dutiny,
    • okysličenie,
    • intubácia trachey,
    • udržiavanie adekvátneho krvného tlaku,
    • eliminácia hypoglykémie alebo hyperglykémie,
    • kŕčovité záchvaty,
    • eliminácia hypovolemie a porúch rovnováhy elektrolytov atď.

Ak máte podozrenie na mŕtvicu vo fáze núdzovej lekárskej starostlivosti, použitie:

  • nifedipín;
  • aspirín;
  • barbituráty (fenobarbital, triopental sodný, hexenal atď.);
  • Neuroleptiká (aminazín, trifazín);
  • päť a štyridsať percent glukózy (zavedenie glukózy je možné len s potvrdenou hypoglykémiou);
  • eufylín a papaverín;
  • antihypertenzíva (výnimkou je arteriálna hypertenzia presahujúca 220/110). V tomto prípade sa podávajú lieky labetalolu a ACE atď.
  • furosemid, sorbitol, manitol. Výnimkou je vývoj mozgového edému. V tomto prípade je indikované intravenózne kvapkanie roztokov L-lyzín-escinátu alebo manitolu.

Je tiež potrebné začať s podávaním liekov s neuroprotektívnym účinkom (mildronát, glycín, alfa-tokoferol atď.).

Pri vývoji záchvatov sa používa diazepam.

Liečba mŕtvice (základné princípy)

Základná (hlavná) terapia s AI je zameraná na:

  • adekvátna reperfúzia (obnovenie úplného prívodu krvi do mozgového tkaniva);
  • udržiavanie respiračných a kardiovaskulárnych systémov;
  • udržiavanie okysličovania vysokou kvalitou;
  • udržiavanie telesnej teploty, krvného tlaku a centrálnej hemodynamiky;
  • eliminácia komplikácií (metabolické poruchy, poruchy zrážanlivosti krvi, závrat mozgového edému, záchvaty, prejavy hydrocefalusu, dislokácia mozgových oblastí atď.);
  • zabezpečenie prevencie neskorých komplikácií a predtým rehabilitačnej liečby (obnovenie stratených funkcií).

Nežiaduce liečenie ischemickej cievnej mozgovej príhody

V budúcnosti sa uskutočňuje postupná vertikalizácia pacienta. V prípade nekomplikovaného priebehu AI, štvrtý deň môže byť pacient pomaly umiestnený na posteli (nohy by mali byť znížené nadol). V tomto prípade by mali byť všetky pohyby pacientov čo najpriaznivejšie. Musí poskytnúť plnú podporu pod chrbtom a stranami, nohy by mali byť umiestnené na špeciálnom stojane alebo na podlahe.

Prechod do vertikálnej polohy je možný iba siedmy deň (aj v nekomplikovanom priebehu a absencii kontraindikácií). Je zakázané pokúšať sa vstať na vlastnú päsť. Pacient by mal vysvetliť, že je nadmerný, keď sa snaží dostať z postele bez pomoci, fyzického alebo emočného stresu (stres z realizácie vlastnej bezmocnosti), straty rovnováhy a pádu atď. môže viesť k opakovanej mŕtvici alebo k rozvoju komplikácií.

Diéta s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Všetky potraviny v prvých dňoch po mŕtvici by mali byť výhradne varené a otriacej (diéta je zameraná na maximálne ľahké trávenie jedla). Množstvo tukov a NLC (nenasýtené mastné kyseliny) je výrazne obmedzené. Výrobky s vysokým obsahom cholesterolu sú z výživy vyňaté.

Spotreba soli je obmedzená na tri až päť gramov denne. V strave zvýšte spotrebu potravín, ktoré obsahujú vlákninu (zeleninové a ovocné pyré). Tučné jedlo, silné bujóny, pikantné, sladké, atď. sú vylúčené. Mäso je výhodne nahradené varenými chudými rybami (obsahuje užitočné polynenasýtené mastné kyseliny - PUFA).

Mliečne výrobky sa môžu konzumovať iba v nízkotučných formách (tvrdé syry s nízkym obsahom tuku, nízkotučné jogurty).

V čase rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhody by mal tiež dodržiavať diétu zameranú na normalizáciu hmotnosti a lipidovú rovnováhu (špeciálnu diétu, menovaný s aterosklerotických pacientov).

Fajčenie a pitie alkoholu, silná káva a čaj sú úplne vylúčené. Okrem toho sú všetky rizikové faktory (liečba diabetes mellitus, kontrola krvného tlaku, normalizácia zrážania krvi a zníženie rizika vzniku krvných zrazenín) znížené.

Parenterálna výživa

V priemere pacienti po mŕtvici vyžadujú 1400 až 1800 kalórií denne. S rozvojom syndrómu multiorgánovej dysfunkcie by sa kalorický príjem mal zvýšiť o sedemdesiat percent.

Ako často robiť kvapkanie po mŕtvici

Všetky ošetrenia, vrátane kvapkadla, je priradený výhradne ošetrujúcim lekárom individuálne, v závislosti od závažnosti stavu pacienta, doba doručenia (čas od nástupu mŕtvice), výskyt komplikácií a chorôb pozadia (cukrovka, srdcové zlyhanie alebo zlyhanie obličiek, atď )..

Hlavné smery farmakoterapie

Dôležitou etapou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody je:

  • odstránenie porušovania rovnováhy vody a elektrolytov;
  • korekcia hypovolemických porúch a udržiavanie BCC (objem cirkulujúcej krvi);
  • stabilizácia centrálneho venózneho a arteriálneho tlaku;
  • zmiernenie príznakov mozgového edému.

Na zníženie tlaku v akútnom období ischemického infarktu sa tiež neodporúča. Výnimkou je hypertenzia nad 220/110 mmHg (v tomto prípade, tlak bol znížený na pätnásť percent na jeden deň), prítomnosť OPN u pacienta, alebo CRF (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek), MI (infarkt myokardu), zlyhanie srdca (kongestívne srdcové zlyhanie),

V budúcnosti sa krvný tlak zníži postupne, pretože s jeho prudkým poklesom dôjde k ešte väčšiemu narušeniu krvného obehu v mozgu a zhoršeniu prejavov ischémie.

Pri prítomnosti indikácie pre systémovú trombolytickú liečbu by krvný tlak mal byť nižší ako 180/105.

Všetky lieky na zastavenie hypertenzie sú predpísané podľa protokolu o jej liečbe. Podľa indikácií sa používajú skupiny:

  • Inhibítory ACE (captopril, enapril);
  • blokátory angiotenzínového receptora (eprosartan);
  • minimálne dávky beta-blokátorov (propranolol);
  • diuretiká (osmotické diuretiká sú kontraindikované v prítomnosti OPN, CRF, CH).

S rozvojom hypotenzia vykonáva zodpovedajúce kvapaliny chlorid sodný, resuscitácie a podávaných liekov, dopamín, prednizolón, dexametazón (indikácia).

Na korekciu intrakraniálneho tlaku sú predpísané diuretické lieky (slučkové diuretiká: preparáty furosemid alebo osmotické prípravky - manitol (pri absencii kontraindikácií)).

Okrem toho sa vykonáva udržiavanie normálnych hladín glukózy (eliminácia hypoglykémie alebo hyperglykémie). S rozvojom záchvatov je indikované podávanie diazepamu, kyseliny valproovej a sodnej soli thiopentalu (s diazepamom neúčinným).

Trombolytická liečba pri ischemickej mozgovej príhode

Taktiež sa berie do úvahy prítomnosť kontraindikácií na trombolytickú liečbu. Napriek tomu, že trombolýza je najúčinnejšou metódou liečby ischemickej mozgovej príhody, je kategoricky kontraindikovaná v prípadoch, keď:

  • nie je známy čas vzniku ischémie (vymazaná symptomatológia, neskorá liečba atď.);
  • pacient bol diagnostikovaný (na CT alebo MRI) s cerebrálnym krvácaním, aneuryzmou alebo abnormálnou konvoluciou mozgových ciev, abscesom alebo mozgovým nádorom;
  • v anamnéze pacienta je indikácia intrakraniálneho krvácania, srdcový záchvat menej ako pred tromi mesiacmi, chirurgické zákroky pred menej ako dvoma týždňami atď.
  • pacient trpí nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou nad 185/110;
  • pacient má rôzne koagulopatie, sprevádzané poruchou zrážanlivosti;
  • v analýzach bola zistená trombocytóza (pod 100 tisíc jednotiek / μl);
  • pacient užíva antikoagulanty alebo bol injekčne podaný heparín menej ako dva dni pred mŕtvicou;
  • akútny infekčno-zápalový proces;
  • je príliš veľa poškodení s výrazným edémom a posunom štruktúr;
  • v analýzach sa zistila hypoglykémia menšia ako 2,7 alebo hyperglykémia viac ako 22,0 mmol na liter.

Druhy trombolytickej liečby

Ak má pacient indikáciu na trombolýzu a pri absencii kontraindikácií, môže sa vykonať nasledovné:

  • systémová terapia (intravenózne);
  • selektívne (intraarteriálne);
  • v kombinácii;
  • mechanické (odstránenie trombu, použitie retrievera alebo trombo-aspirácie).

Intravenózna trombolýza sa nevykoná po viac ako 4,5 hodine po mŕtvici.

Pri systémovej trombolýze sa odporúča rekombinantný tkanivový aktivátor alteplázy fibrinogénu (Actylase).

Podľa indikácií sa odporúča chirurgický zákrok zameraný na obnovenie dostatočného zásobovania mozgu krvou, čím sa znižuje riziko úmrtia a zabraňuje vzniku ďalších komplikácií. Takáto liečba môže byť skorá (prvý deň) a oneskorená (za dva týždne).

Stanovenie antikoagulancií a činidiel proti krvným doštičkám

Táto liečba je v prvom rade zameraná na prevenciu komplikácií a prevenciu recidivujúceho mŕtvice.

Antikoagulačná liečba sa vykonáva s prípravkami warfarínu, dabigantrany atď. Dávky a liečebné režimy sa vypočítajú individuálne na základe závažnosti stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení alebo komplikácií.

Antiagregačná liečba aspirínom.

Liečba následkov ischemickej mozgovej príhody

Rehabilitačná liečba po AI by mala byť čo najskôr. Je však potrebné, aby pacient a jeho príbuzní uvedomili, že nadmerné zaťaženie môže situáciu len zhoršiť. Preto sa každé ošetrenie postupne postupuje.

Je tiež potrebné pamätať na to, že liečba by mala byť systematická, dlhá, nepretržitá a striktne kroková.

V štádiu odpočinku v posteli sa vykonáva profylaxia tlakových vredov, špeciálna vibračná masáž hrudníka, starostlivosť o ústnu dutinu a oči, prevenciu zápchy atď.

V budúcnosti sa od piateho do šiesteho dňa vytvorí špeciálne balenie pre paralyzované končatiny, pasívne flexia a predĺženie pohybov v kĺboch.

Počas vertikalizácie pacienta sa používajú špeciálne obväzy, ktoré podporujú ochrnuté končatiny.

  • respiračná gymnastika,
  • masáže,
  • fyzioterapia,
  • cvičenie terapia,
  • ergoterapie,
  • zamestnanie v reči terapeut,
  • fyzioterapia,
  • akupunktúra.

Je povinné organizovať psychologickú podporu a poradenstvo zamerané na prevenciu depresie po mozgovej príhode.

Ďalšie prognózy

Prognóza pre zotavenie po mŕtvici je prísne individuálne a závisí od závažnosti stavu pacienta, rozľahlosti ischemickej lézie, čas príchodu do nemocnice, rovnako ako postoje pacienta a jeho príbuzných v rehabilitácii a do akej miery sú odporúčania lekára.