Odporúčania pre ľahkú kraniocerebrálnu traumu

Skleróza

Mierne traumatické poranenia mozgu ovláda štruktúru lebečnej zranenia (na ktoré pripadá 95% všetkých poranenia mozgu Główny. Je preto veľmi dôležité odporúčania pre drobné poranenia hlavy, pracovnej skupiny, ktorú vypracovala Európska federácia neurologických chirurgov.

Z obrovského počtu publikácií na analýzu bolo vybraných 138 reprezentatívnych diel, ktoré spĺňajú podmienky štúdie z hľadiska dôkazovej medicíny.

Vyvinuté odporúčania vo svojich hlavných pozíciách korelujú s výsledkami analýzy podobnej F. Servadei a spol.

vymedziť

Ľahké poškodenie mozgu je dôsledkom Blunt sa náhleho zrýchlenia, brzdenia alebo otáčanie hlavy spôsobuje krátkodobú stratu vedomia a straty pamäti, a v čase prijatia, úroveň vedomia odpovedá 13-15 bodov na škále bezvedomia Glasgow. V prípade, že strata vedomia je maximálne 30 minút, a posttraumatickej amnézia trvá menej ako 60 minút, výsledok je zvyčajne dobre, a to najmä v neprítomnosti rizikových faktorov.

Existujú nasledujúce kategórie obetí, ktoré dostali traumu hlavy a vstúpili do nemocnice s 13-15 bodmi ShKG.

• 0 - ShKG = 15, nedošlo k strate vedomia, k žiadnej posttraumatickej amnézii, k žiadnym rizikovým faktorom.

Ľahká kraniocerebrálna trauma

v Nemoci 60894 Zobrazenie

Kraniocerebrálne trauma - mechanické poškodenie lebky a jeho obsahu (mozog a jeho membrány). Rozlišovať poranenie hlavy je uzavretá, na ktorom nie sú žiadne podmienky pre infekcie mozgu a jeho membrán a otvorený, sprevádzané takmer nevyhnutné mikrobiálneho znečistenia a nebezpečenstva vždy tayaschuyu inf. komplikácie meningí (mozgová meningitída) a mozog (abscesy, encefalitída).

Uzavretým trauma zahŕňajú všetky druhy poranenie hlavy, keď to-rýh nebola porušená celistvosť kože hlavy alebo poranenie lebky mäkkých tkanív nie je sprevádzaná poškodením kostiach. Otvorené poranenia hlavy sa vyznačuje súčasným poškodením mäkkých tkanív hlavy a lebečných kostí. Ak je to sprevádzané porušením integrity dura mater, nazýva sa to penetračným. Pri tomto druhu kraniocerebrálneho poškodenia je mimoriadne veľké riziko infekcie mozgu.

príznaky

Príznaky kraniocerebrálnej traumy sa často rozvinú bezprostredne po poranení a môžu sa prejaviť po určitej dobe.

  • Strata vedomia: vzniká okamžite po poranení. V závislosti na závažnosti zranenia môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín (a dokonca aj dní). Zároveň obeť neodpovedá na otázky (reaguje pomaly as oneskorením), nemusí reagovať na krupobitie, bolesť.
  • Bolesť hlavy: nastáva, keď človek znovu nadobudne vedomie.
  • Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu (zvyčajne len raz, po znovuzískaní vedomia).
  • Závraty.
  • Sčervenanie tváre.
  • Potenie.
  • Viditeľné poškodenie kostí a mäkkých tkanív hlavy: v tomto prípade môžu byť viditeľné fragmenty kostí, prietok krvi, kožné defekty.
  • Hematóm (krvácanie) v mäkkých tkanivách: vzniká pri zlomeninách kostí lebky. Možno jeho umiestnenie za ucho, rovnako ako okolo očí (príznak "okuliare" alebo "oči mýval").
  • Prietok cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo uší (kvapalina). Likér je cerebrospinálna tekutina, ktorá poskytuje výživu a metabolizmus mozgu. Normálne sa nachádza v dutine v tvare dutiny medzi kosťami lebky a mozgu. Pre zlomenín lebky forme bázy defektov kostí lebky, dura mater je roztrhané susedí s kosťou, a podmienky pre prúdenie mozgovomiechového moku do nosovej dutiny alebo do zvukovodu.
  • Konvulzívne záchvaty: nedobrovoľné kontrakcie svalov rúk a nôh, niekedy so stratou vedomia, kousaním jazyka a močením.
  • Strata pamäti (amnézia) sa vyvíja po zranení, sa obvykle vyvíja amnéziu obdobia pred zranením (retrográdna amnézia), hoci je tiež možné anterográdna amnézia (strata pamäti o udalostiach, ku ktorým došlo krátko po úraze).

V traumatických povrchových ciev v mozgu sa môže vyvinúť traumatické subarachnoidálne krvácanie (krv dostáva do priestoru medzi ostenia mozgu), ktorý sa vyvíja nasledujúce príznaky:

  • náhla a silná bolesť hlavy;
  • fotofóbia (bolesť v očiach pri pohľade na akýkoľvek svetelný zdroj alebo v osvetlenej miestnosti);
  • nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
  • strata vedomia;
  • napätie cervikálnych svalov krku s hlavou naklonenou dozadu.

Okrem toho je možný vývoj takzvaných ohniskových symptómov (spojených s poškodením špecifickej oblasti mozgu).
Poškodenie čelného laloku môže spôsobiť nasledovné príznaky:

  • poruchy reči: nezmyselná reč pacienta (ako "kaša v ústach"). Toto sa nazýva motor afázia;
  • nepríjemnosť chôdze: často má pacient tendenciu spadnúť na chrbát pri chôdzi;
  • slabosť končatín (napríklad hemitip - v ľavej a ľavej nohe, v pravej a pravej nohe).

Poškodenie časového laloku môže spôsobiť nasledovné príznaky:

  • poruchy reči: pacient nerozumie reči, ktorá mu bola adresovaná, hoci ho počuje (jeho rodný jazyk znie preňho ako cudzí jazyk). Toto sa nazýva zmyslová afázia;
  • strata vizuálnych polí (nedostatok videnia v akejkoľvek časti vizuálneho poľa);
  • konvulzívne záchvaty, ktoré sa vyskytujú v končatinách alebo v celom tele.

Poškodenie parietálneho laloku môže spôsobiť porušenie citlivosti v jednej polovici tela (človek nemá pocit dotykov, necíti teplotu a bolesť bolestivými podnetmi).

Poškodenie okcipitálneho laloku môže spôsobiť poškodenie zraku - slepotu alebo obmedzenie zorného poľa na jedno alebo obidve oči.

Poškodenie mozočku môže spôsobiť nasledovné príznaky:

  • porušovanie koordinácie pohybov (zametanie pohybu, fuzzy);
  • trápenie chôdze: pacient, keď sa chôdza odchyľuje k boku, môže dokonca dôjsť k pádom;
  • veľký horizontálny nystagmus (kyvadlové pohyby očí, "oči bežia" zo strany na stranu);
  • zníženie svalového tonusu (svalová hypotenzia).

Existujú aj príznaky, ktoré naznačujú poškodenie kraniálnych nervov:

  • škúlenie;
  • asymetria tváre (ústa sú "skrútené" s úsmevom, očné štrbiny sú rozdielne, nasolabiálny záhyb je sploštený);
  • strata sluchu.

Odstránenie nádoru na mozgu tu

dôkaz

Otras sa vyznačuje triadou známok: strata vedomia, nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia. Ohniskové neurologické príznaky chýbajú.

Poranenie mozgu je diagnostikovaná v prípadoch, keď sú mozgové príznaky doplnené známkami fokálnej lézie mozgu. Diagnostické hranice medzi mozgu kontúzia a otras a pomliaždenie mozgu veľmi jednoduché kolísky, a v takej situácii, ako najvhodnejší termín "kommotsionno-kontúzia syndróm", čo znamená jej stupeň závažnosti. Kontúziu mozgu sa môže vyskytnúť tak na mieste poranenia, ako aj na protiľahlej strane protiúderovým mechanizmom. Trvanie straty vedomia počas otrasov je vo väčšine prípadov niekoľko až desiatok minút.

Zlomená mozgová kontuzia. To sa líši vypnutím vedomia až 1 hodinu po poranení, sťažnosťami na bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. V neurologickom stave sú rytmické zášklby očí pozorované pri pohľade na strany (nystagmus), meningeálne znaky, asymetria reflexov. Na snímkach možno zistiť zlomeniny kostí lebečnej klenby. V cerebrospinálnej tekutine sa nachádza zmes krvi (subarachnoidálne krvácanie).

Kontúzia mozgu stredného stupňa. Vedomie sa vypne na niekoľko hodín. Vyjadrená strata pamäti (amnézia) o udalostiach, ktoré predchádzali traume, traume samotnej a udalosti po ňom. Sťažnosti týkajúce sa bolesti hlavy, opakované zvracanie. Boli zistené krátkodobé poruchy dýchania, srdcová frekvencia, krvný tlak. Môžu sa vyskytnúť duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohnisková symptomatológia sa prejavuje v podobe nerovnomernej veľkosti žiaka, poruchy reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často vykazuje zlomeniny oblúka a základ lebky. Pri bedrovej punkcii dochádza k významnému subarachnoidnému krvácaniu.

Závažná kontúzia mozgu. Charakterizovaná dlhotrvajúcou deenergií vedomia (až do 1-2 týždňov). Vyskytli sa vážne poruchy životných funkcií (zmeny srdcovej frekvencie, hladiny tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). V neurologickom stave sú príznaky poškodenia mozgového kmeňa - plávajúce pohyby očných bulbov, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu atď. Môže to byť slabosť v ramenách a nohách, vrátane paralýzy, ako aj konvulzívne záchvaty. Silná modrina je sprevádzaná spravidla zlomeninami oblúka a základne lebky a intrakraniálnymi krvácaním.

Tlak mozgu naznačuje vznik traumatického hematómu, často epidurálneho alebo subdurálneho. Ich včasná diagnóza zahŕňa dve nerovnaké situácie. Ak existuje viac ako jednoduchý "ľahké obdobie": vstúpiť do vedomia pacienta po určitej dobe opäť začína "load" a stal sa letargický, pomalý, a potom soporous. Oveľa ťažké rozpoznať hematóm u pacienta v kóme, keď je závažnosť stavu, môže byť vysvetlené, napríklad poranenie mozgového tkaniva. Tvorba traumatických hematómov intrakraniálnych zvýšenie ich objem je zvyčajne komplikovaná vývoj tentorial prietrže - výstupok stláča hematóm v mozgu mozočku tentorium diery cez ktorého mozgového kmeňa. Jeho progresívny kompresiu na tejto úrovni sa objaví lézie oculomotor nervu (ptóza, mydriáza, exotropia) a kontralaterálnej hemiplégia.

Zlomenina základne lebky poranenia mozgu nevyhnutne sprevádza rôznej miere, sa vyznačuje tým, prenikaním krvi z lebečnej dutiny do nosohltanu, v periorbitálny tkaniva a pod spojovkou v strednej dutine (detegovanou cyanotická farbenie alebo jej bubienku pretrhnutie pri otoskopie).

Krvácanie z nosa a uší môže byť spôsobené miestnej zranenia, však to nie je špecifikom základne zlomeninou lebky. Rovnako "skóre symptómov" je tiež často výsledkom čisto lokálnej traumy na tvári. Patognomonické, aj keď nie nevyhnutne, uplynutím mozgovomiechového moku z nosa (rinorea) a ucha (výtoku z ucha). Potvrdenie výtokom z nosa, je mozgovomiechový mok, je "symptóm kanvica" - jasné zvýšenie v rinorea dopredu sklonu hlavy, a detekciu výtok z nosa glukózy a proteínu, v danom poradí, ich obsah v mozgovomiechovom moku. Zlomenina pyramídy temporálnej kosti môže byť sprevádzaná paralýzou tvárového a kochleovestibulárneho nervu. V niektorých prípadoch dochádza k paralýze tvárového nervu len pár dní po poranení.

Spolu s akútnymi hematómami môže byť trauma lebky komplikovaná chronicky narastajúcou akumuláciou krvi nad mozgom. Zvyčajne v takýchto prípadoch existuje subdurálny hematóm. Takí pacienti - často starší ľudia s obmedzenou pamäťou, trpiaci navyše alkoholizmus - zvyčajne chodia do nemocnice už vo fáze dekompenzácie s kompresiou mozgového kmeňa. Trauma lebky, ktorá bola pred mnohými mesiacmi, zvyčajne nie je závažná, pacient sa zhoršuje.

liečba

Liečba miernych prípadov sa znižuje len na symptomatickú starostlivosť. Ak je bolesť predpísaná analgetiká, s ťažkým autonómnou dysfunkciou - beta-blokátorov a Bellataminalum, poruchy spánku - benzodiazepíny. Mierne poranenie hlavy zvyčajne nevyvíja klinicky významné opuch mozgu, takže diuretiká nevhodné. Mali by ste sa vyhnúť predĺženiu lôžka - oveľa výhodnejší skorý návrat pacienta do známeho prostredia. Treba však mať na pamäti, že výkonnosť mnohých pacientov v priebehu 1-3 mesiacov je obmedzená. Dlhé nekontrolovateľné benzodiazepíny, analgetiká, najmä kofeín, kodeín a barbituráty, podporuje chronické traumatické poruchy. U pacientov, ktorí mali mierne TBI je často predpísaný nootropiká - piracetam (Nootropilum) 1,6 - 3,6 g / d, pyritinol (Encephabol) na 300 až 600 mg / deň, 5,10 ml intravenózne Cerebrolysin, glycín 300 mg / deň pod jazykom. Pacienti často potrebujú nielen lieky, ale taktný a podrobným vysvetlením podstaty ich symptómov, nevyhnutnosti postihu za krátku dobu a že je potrebné dodržiavať zásady zdravého životného štýlu.

Liečba závažného TBT je predovšetkým prevenciou sekundárneho poškodenia mozgu a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1) udržiavanie priechodnosti dýchacieho traktu (čistenie z hlienu úst a horných dýchacích ciest, zavedenie dýchacích ciest). Pri miernom omračovaní je pri absencii dýchacích porúch kyslík predpísaný maskou alebo nazálnym katétrom. Pri hlbšom narušení vedomia sú potrebné poškodenie pľúc, depresia dýchacích ciest, intubácia a ventilácia. Aby sa predišlo aspirácii, žalúdok by sa mal očistiť nazogastrickou trubicou. Prevencia stresového žalúdočného krvácania - rizikový faktor pre aspiračnú pneumóniu - zahŕňa zavedenie antacíd;

2) stabilizácia hemodynamiky. Je potrebné opraviť gitsovolemiu, ktorý môže byť spojený so stratou krvi alebo zvracaním, pričom sa zabráni hyperhydratácii a zvýšenému edému mozgu. Zvyčajne je dostatočné 1,5 až 2 l / deň fyziologického roztoku alebo koloidných roztokov. Roztoky glukózy by sa mali vyhnúť. S významným zvýšením predpísaného antihypertenzívneho účinku (beta-blokátory, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, diuretiká, klonidín). Treba mať na pamäti, že kvôli porušeniu autoregulácie cerebrálneho obehu

rýchly pokles krvného tlaku môže spôsobiť ischémiu mozgu; je potrebná osobitná opatrnosť vo vzťahu k starším pacientom, ktorí majú dlhú dobu hypertenziu. S nízkym krvným tlakom, injekciou tekutiny, kortikosteroidmi, vazopresormi;

3) ak je podozrenie na hematóm, je indikovaná okamžitá konzultácia s neurochirurgom;

4) prevencia a liečba intrakraniálnej hypertenzie. Aj keď nie je vylúčené, hematóm podávanie manitol alebo iné osmotická diuretiká môžu byť nebezpečné, ale v rýchlom potlačení vedomia a známky herniácie (napr., Žiak dilatácie), keď je plánovaný chirurgický zákrok, by rýchlo vstúpiť intravenózne s 100 - 200 ml 20% roztoku manitolu ( katetrizácia pred močovým mechúrom). Po 15 minútach zadať lasix (20-40 mg intramuskulárne alebo intravenózne). To vám umožní získať čas na výskum alebo núdzovú prepravu pacienta;

5), keď je exprimovaný excitačné podávané oxybutyrate sodný (10 ml 20% roztoku), morfín (5-10 mg intravenózne), galoperidod (1-2 ml 0,5% roztoku), však ťažké posúdiť sedácia stavu vedomia, a môže byť príčinou oneskorené diagnózy hematómy. Okrem toho, nadmerné a zbytočné podávanie sedatív môže spôsobiť pomalé zlepšovanie kognitívnych funkcií;

6) pri epileptických záchvatoch sa intravenózne vstrekuje relanium (2 ml 0,5% roztoku intravenózne), po ktorom sú predpísané okamžité antiepileptické lieky (karbamazepín, 600 mg / deň);

7) diéta pacienta (cez nasogastrickú trubicu) zvyčajne začína 2. deň;

8) antibiotiká sú predpísané na vývoj meningitídy alebo profylakticky s otvorenou kraniocerebrálnou traumou (najmä s alkoholovou fistulou);

9) trauma tvárového nervu sa zvyčajne spája s zlomeninou pyramídy temporálnej kosti a môže byť spôsobená poškodením nervu alebo jeho edémom v kostnom kanáli. V druhom prípade nie je narušená integrita nervu a kortikosteroidy môžu byť užitočné;

10) čiastočnej alebo úplnej strate zraku, môže byť spojené s traumatickým optickej neuropatie, ktorá je výsledkom nervového pomliaždenia, krvácanie v a / alebo kŕčov a jeho dodávajúceho uzavretie cievy. Keď sa vyskytne tento syndróm, sú indikované vysoké dávky kortikosteroidov.

klasifikácia

Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poškodenia, klinickej fáze, obdobi liečby a výsledku traumy.

Pri biomechaniky sa rozlišujú tieto druhy CCT:

  • (rázová vlna sa šíri z miesta prijímaného nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
  • zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu kmeňovému mozgu);
  • (súčasný vplyv obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

  • ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medully s výnimkou miesta ničenia, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, šoku a šoku);
  • difúzia (napätie a rozmnožovanie primárnych a sekundárnych zlomov axónu v hlavnom centre, corpus callosum, subkortikálne formácie, mozgový kmeň);
  • (kombinácia ohniskových a difúznych lézií mozgu).

Genezáciou lézie:

  • primárne lézie: ohniskové podliatiny a mozgová mŕtvica, difúzne axonálne lézie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny trupu, viacnásobné intracerebrálne hemorágie;
  • sekundárne lézie:
  1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorených hematómov, poruchy krvného obehu a mozgovomiechovom moku v dôsledku intraventrikulárne alebo subarachnoidálneho krvácania, edém mozgu, a hyperémiu al.);
  2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),
  • (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych lézií);
  • (extrakraniálne poškodenie v dôsledku mechanickej energie);
  • kombinované (súčasné vystavenie rôznych energií: mechanické a tepelné / žiarenie / chemické).
  • zatvorené - poškodenie, ktoré neovplyvnilo integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlých mäkkých tkanív alebo zlomeniny základne lebky s vyvinutou mozgovomiechovou tekutinou a krvácanie (z ucha alebo nosa);
  • otvorené prenikavé CCT - bez poškodenia dura mater,
  • otvorené prenikavé CCT - s poškodením dura mater.

Závažnosť CBT je rozdelená na 3 stupne: mierne, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s Glasgowovou kómovou mierou sa mierna kraniocerebrálna trauma odhaduje na 13-15, mierne - na 9-12, závažné - na 8 bodov alebo menej.

Mierne traumatické poškodenie mozgu a otras zodpovedá poškodenie mozgu mierne, stredné - mozgu pomliaždenie stredne ťažká - mozog zranenia ťažká, difúzna axonálne poškodenie a akútny stlačenie mozgu.

O mechanizme výskytu CCT:

  • primárne (vplyv na traumatickú mechanickú energiu pred mozgom nepredchádza žiadna katastrofa v mozgu alebo mimo mozgu);
  • sekundárne (vplyvu traumatického mechanického výkonu na mozog predchádza mozgová alebo mimotelová havária).

TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujúce klinické formy CCT sú rozlíšené:

  • mozgu mozgu;
  • mozgová kontúzia mierneho stupňa;
  • mierna kontúzia mozgu;
  • závažná kontúzia mozgu;
  • difúzne poškodenie axónov;
  • kompresiu mozgu.

Počas CCT sa rozlišujú 3 základné obdobia: akútna, stredná a vzdialená. Časový rozsah období kraniocerebrálneho traumy sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená klinickému zotaveniu - až 2 roky.

Prvá pomoc

Vzhľadom na závažnosť následkov, ktoré prináša kraniocerebrálna trauma, prvá pomoc musí nevyhnutne zahŕňať tieto opatrenia:

  • Obeť je umiestnená na chrbte, pričom kontroluje jeho všeobecný stav (dýchanie, pulz);
  • Pri neprítomnosti vedomia u obete musí byť položená na jeho strane, čo umožňuje zabrániť zvracaniu zvracania v dýchacom trakte v prípade zvracania a tiež vylúčiť možnosť uvoľnenia jazyka;
  • Priamo na rane sa aplikuje obväz;
  • Otvorená kraniocerebrálna trauma vyžaduje potrebu obviazať okraje rany, po ktorej už je obväz už aplikovaný.

Povinné podmienky pre volanie sanitky sú nasledujúce prejavy tejto podmienky:

  • Veľké krvácanie;
  • Krvácanie z uší a nosa;
  • Ťažká bolesť hlavy;
  • Nedostatok dychu;
  • Zmätenosť vedomia;
  • Strata vedomia na viac ako niekoľko sekúnd;
  • Narušenie rovnováhy;
  • Slabosť rúk alebo nôh, nemožnosť mobility tejto alebo tej končatiny;
  • kŕče;
  • Viac zvracania;
  • Nepresnosť v reči.

Povinné volanie sanitky sa stáva aj pri príjme otvorenej kraniocerebrálnej traumy. Dokonca aj s dobrým zdravotným stavom po prvej pomoci, zranená osoba by mala konzultovať s lekárom (navštívte pohotovosť).

diagnostika

Pravdepodobnosť pozitívnej prognózy pre osoby, ktoré trpia kraniálnou mozgovou traumou, závisí najviac od včasnej a presnej diagnózy. Včasná diagnostika v spojení s liečbou, ktorá zodpovedá závažnosti stavu pacienta, minimalizuje negatívne dôsledky poškodenia mozgu a slúži ako záruka úplnej obnovy všetkých funkcií a systémov, ktoré podporujú život v tele.

Zvláštny význam včasnej diagnostiky kraniocerebrálnej traumy je spôsobený významným rizikom sekundárneho (posttraumatického) poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza na pozadí hypotonického alebo ischemického syndrómu.

Najdôležitejším kritériom je zistenie neurologického stavu obete. Hodnotenie stavu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov tela.
Hoci všeobecné vyšetrenie pacienta je z hľadiska naliehavého posúdenia jeho stavu nenahraditeľné, neposkytuje dostatočne kompletný klinický obraz, preto odborníci používajú inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Röntgenové vyšetrenie je povinné pre pacientov, ktorí trpia kraniocerebrálnou traumou a sú v bezvedomí, okrem röntgenového mozgu fotografujú krčná chrbtica;
  • Počítačová tomografia je najpresnejšia diagnostická metóda pre kraniocerebrálnu traumu;
  • lumbálna punkcia;
  • angiografia;
  • meranie intrakraniálneho tlaku.

účinky

Iba rok po liečbe kraniocerebrálneho poškodenia je možné primerane posúdiť jeho následky, pretože počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť pozitívne aj negatívne zmeny. Dôsledky kraniocerebrálnej traumy často závisia od veku obete, napríklad osoby staršie ako 60 rokov majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť úmrtia na vážne zranenia než mladí ľudia. Na klasifikáciu dôsledkov kraniocerebrálnej traumy bola vytvorená škála výsledkov pre Glasgow, ktorá poskytuje päť výsledkov:

  • Recovery. Dôsledky otvoreného alebo uzavreného kraniocerebrálneho poškodenia prakticky chýbajú. Obeť sa vráti na predchádzajúcu úroveň zamestnania.
  • Mierne postihnutie. Obeť prežíva neurologické a duševné poruchy, ktoré mu bránia v návrate do profesionálnej činnosti, ale necháva sa slúžiť sám.
  • Hrubá zdravotná neschopnosť. Pacient potrebuje pomoc zdravotnej sestry.
  • Vegetatívny stav. Nedostatok reakcie na vonkajšie podnety, je v kóme bez schopnosti vykonávať príkazy alebo vyslovovať zvuky.
  • Death. Pacient nemá samostatné dýchanie, palpitáciu a elektrickú aktivitu mozgu.

rehabilitácia

Rehabilitácia je systém opatrení zameraných na obnovenie narušených funkcií, prispôsobenie pacienta životnému prostrediu a jeho účasť na spoločenskom živote. Implementácia týchto opatrení sa začína v akútnom období kraniocerebrálnej traumy. Na tento účel sa riešia tieto úlohy:

  • organizácia najpriaznivejších podmienok na obnovu činnosti reverzibilne poškodených štruktúr a štrukturálne a funkčné obnovenie integrity poškodených tkanív a orgánov v dôsledku rastu a reprodukcie špecifických prvkov nervového tkaniva;
  • prevencia a liečba komplikácií z dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
  • prevencia sekundárnych kontrakcií v paretických končatinách.

Splnenie týchto úloh napomáha komplexný súbor opatrení - farmakoterapia, cvičebná terapia, pracovná terapia. Za prítomnosti komplikácií kraniocerebrálnej traumy, ktoré by mohli vyvolať zhoršenie, je nevyhnutné profesionálne preorientovanie pacienta.

Prognóza kraniocerebrálnej traumy je rovnako povinnou súčasťou každej lekárskej histórie ako diagnóza. Pri prepustení pacienta z nemocnice sa vyhodnotia najbližšie funkčné výsledky a predpovedajú sa konečné výsledky liečby, čo určuje súbor lekárskych a sociálnych opatrení na ich optimalizáciu.

Jeden a ako dôležité súčasti komplexnej rehabilitáciu postihnutých systému, ktorí utrpeli takého stavu, ako poranenie hlavy je pracovná rehabilitácia, ktorá sa skladá z psychologického zamerania osoba so zdravotným postihnutím na jeho kariéru, ukázal mu zdravie, Odporúčania o zamestnanosti pre racionálne pracovné jednotky, odborného vzdelávania a rekvalifikácie.

zatvorené

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie je veľmi vážny a nepríjemný jav. V lekárskej praxi sa zvyčajne uvažuje o niekoľkých typoch poškodení: podliatiny, otras mozgu, kompresia mozgu, ako aj axónovú difúznu léziu.

Vplyv na mozog závisí od závažnosti a charakteru poranenia. Môže to byť dosť komplikované. V tomto prípade môže byť difúzne poškodenie mozgu sprevádzané rôznymi modrínami. Liečba pacienta závisí od všetkých týchto stavov. Zvážte formy škody podrobnejšie.
Uzatvorená traumata kraniocerebrálnej mozgovej príhody

Táto forma je najbežnejšia. Zároveň je možná krátka strata vedomia, porucha pamäti (pokiaľ ide o udalosti pred alebo bezprostredne po úraze). Okrem iného s týmto uzavretým CCT sú najčastejšie príznaky:

  • bolesť hlavy;
  • vracanie;
  • krátke porušenia pohybov očí;
  • závraty;
  • zmeny krvného tlaku;
  • fluktuácie pulzu.

Zavreté ťažké kraniocerebrálne poškodenie - mozgová kontúzia

Lokálne zranenia a modriny v mozgu sú veľmi rozdielne a závisia od závažnosti a povahy poranenia. Takéto škody sa môžu pohybovať od slabých po viacnásobné, s poškodením životne dôležitých štruktúr. Morfologické zmeny v oblasti modrín sú tiež odlišné. Medzi ne patrí:

  • bodové krvácanie;
  • smrť jednotlivých bunkových skupín;
  • lokálny edém;
  • rozsiahle zmeny so zničením tkaniva;
  • prasknutie krvných ciev;
  • silný opuch;
  • krvácanie.

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie s poškodením mozgu vyvoláva funkčné poruchy. Možné poškodenie samoregulácie krvného obehu v mozgu, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, porušenie metabolických procesov. Takéto poškodenie môže mať vplyv na iné orgány a procesy v tele. Uveďme jeho hlavné dôsledky:

  • centrálne poruchy dýchania;
  • poruchy kardiovaskulárnej aktivity;
  • poškodenie rôznych mechanizmov výmeny;
  • vplyv na pečeň, obličky, pľúca a iné orgány;
  • zhoršená citlivosť na končatinách;
  • epilepsie;
  • paralýza;
  • vegetatívne poruchy.

Difúzne axonálne poranenie s uzavretým traumou lebky a mozgu

Je charakterizovaná dlhou stratou vedomia, ktorá vedie k vážnemu poškodeniu mozgu, poruchám tonusu, ochrnutiu končatín, skľučovaniu, poruchám pohybov očí, kardiovaskulárnym a respiračným poruchám. Počíta sa pomocou počítačovej tomografie.
Tlak mozgu

Kompresia mozgu sa niekedy stáva v dôsledku uzavretej kraniocerebrálnej traumy rôznej závažnosti. Najčastejšie spôsobené vznikom intrakraniálnych hematómov, edémom mozgu, zlomeninou a inými príčinami. Uzavretá kraniocerebrálna trauma s takouto léziou si vyžaduje včasné rozpoznanie, ako aj záchrannú intervenciu, zvyčajne chirurgickú.

Stojí za zmienku, že uzavretá CCT je nielen ťažká sama o sebe, ale má tiež vážne dôsledky. Preto sa vyžaduje naliehavá výzva lekárom. Príslušní odborníci musia správne stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

otvorený

Otvorená kraniocerebrálna trauma je mechanické poškodenie integrity lebky, rovnako ako všetko, čo je vo vnútri: krvné cievy, mozog, nervy. V tomto prípade s otvorenými traumami lebky a mozgu sa pozoruje kontakt lebky a intrakraniálnej zložky s vonkajším prostredím. Otvorená kraniocerebrálna trauma, podobne ako uzavretá, má rôzne stupne závažnosti. Závažnosť takýchto zranení môže byť určená nasledujúcimi ukazovateľmi: trvanie straty vedomia a pamäte, stupeň depresie vedomia a prítomnosť neurologických porúch.

Veľmi často lekári hovoria, že trauma lebky a samotného mozgu nie je tak strašná, ako jej možné dôsledky. Ak má osoba otvorené kraniocerebrálne poranenie, následky môžu byť najnepriaznivejšie. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Pri silnom mechanickom účinku na povrch lebky je spravidla možné vytvoriť ohnisko poškodenia integrity mozgu. Výsledkom je ovplyvnenie kortikálnych oblastí mozgu, čo vedie k krvácaniu a vzniku hematómu. Hematóm na druhej strane zabraňuje normálnemu podávaniu mozgových ciev v dôsledku ich poškodenia.

Tiež s diagnózou otvoreného kraniocerebrálneho poškodenia sa často pozoruje mrzačenie mozgu. V tomto prípade veľmi často dochádza k poškodeniu alebo pretrhnutiu nervových zakončení, ktoré sa nazývajú axóny. Axony sú zodpovedné za prenos nervového impulzu, ktorý sa zastaví alebo nie je vysielaný v plnom rozsahu, ak sú poškodené. Pacienti s týmito príznakmi majú zníženú funkciu dýchania, krvný obeh a spadajú do kómy, ktorá môže trvať dlhú dobu, a to niekoľko týždňov až mesiacov. Otvorené kraniocerebrálne poškodenie, ktorého dôsledky sú charakterizované týmito stavmi v 80% prípadov, vedie k smrteľnému výsledku.

K dôsledkom poškodenia integrity lebky a mozgu je potrebné pripisovať výskyt častých ischemických mŕtvice, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach mozgu. Spravidla to nastane v prípade predčasného poskytnutia riadnej lekárskej starostlivosti (neskôr odstránenie hematómu), keď sa krvný tlak výrazne zvýši.

Liečba otvorenej kraniocerebrálnej traumy a jej účinnosť bude do značnej miery závisieť od okamžitej pomoci. Pri poskytovaní prvej pomoci v rozpore s celistvosťou lebky je nevyhnutné obnoviť dýchanie a zastaviť krvácanie. Pri hospitalizácii pacienta je tiež veľmi dôležité, aby dýchal 100% kyslíka. S takýmto poškodením musí byť hospitalizácia pacienta v nemocnici, na neurochirurgickom oddelení, vykonaná do jednej hodiny.

Pri poskytovaní pacienta do nemocnice s správne diagnostikovanou diagnózou bude liečba otvorenej kraniocerebrálnej traumy spočívať v obnovení integrity lebky chirurgickým zákrokom, odstránení trombotických útvarov a užívaní liekov. Účelom liekov je, že týmto spôsobom sa reguluje intrakraniálny tlak a taktiež sa zlepšuje prístup krvi a následne výživy do mozgu.

S priaznivým výsledkom po otvorenom zranení lebky je pacient prepustený z nemocnice. Dlhodobo je však povinné pravidelné sledovanie zdravia odborníkov, ako je neurológ, terapeut, psychológ a iní.

závažia

Pri ťažkej poranenia mozgu je strata vedomia typu Šoporne, kóme, ktorý trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Tiež môže dôjsť k výraznejšej motora excitácia, porušovanie prehĺtanie, fraktúru lebky a krvácanie do mozgu, rozšírené zrenice, gormetoniya, ochrnutie a ďalšie. Vo viac ako polovici prípadov vážnych zranení dôjsť k stlačeniu mozgu a podliatiny. Veľmi silný poranenia hlavy často vedie k stratám na životoch.

Podľa štatistík sú závažné kontúny mozgu zaznamenané u 5-6% obetí. Pri týchto traumách sa zaznamenávajú vážne poruchy životných funkcií osoby.

Tachykardia alebo bradykardia, hypertenzia (niekedy hypotenzia), poruchy dychová frekvencia a rytmus. Niekedy závažné poranenie hlavy môže spôsobiť primárne kmeňové neurologické príznaky: bilaterálne ptóza a mydriázu, meniace sa svalový tonus, zvýšenie alebo potlačenie reflexov slizníc a kože, a šľachových reflexov, detserebralnuyu tuhý, tonizujúci nystagmus, pohľad obrna a ďalšie.

Táto symptomatológia po prvýkrát vyvolá hemisférické fokálne príznaky. Alebo môžu byť pozorované aj reflexy orálneho automatizmu, poruchy subkortikálneho svalového tonusu a niekedy aj epileptické záchvaty rôznych typov. Počas niekoľkých dní sa v niektorých prípadoch môže objaviť tuková embólia a / alebo posttraumatická meningitída.

akútna

Kraniocerebrálna trauma je jedným z najzložitejších a spoločensky významných problémov neurochirurgie. Zrýchlenie tempa života, zvýšenie počtu vozidiel, zvyšovanie produkcie, sociálne problémy vedú k zvýšeniu frekvencie a váženia kraniocerebrálnych poranení. Každý rok na Ukrajine dostáva kraniocerebrálnu traumu asi 200 tisíc ľudí. Medzi príčinami smrti patrí kraniocerebrálna trauma medzi ľudí mladších ako 45 rokov, ktoré prekračujú kardiovaskulárne a onkologické ochorenia. Kraniocerebrálne poranenia vedú k postihnutiu 25-30% postihnutých.

Na záchranu života a na návrat človeka do spoločnosti po kraniocerebrálnej traume je možné len poskytnúť včasnú a vysokokvalifikovanú neurochirurgickú pomoc s využitím všetkých moderných metód neuroimagingu, neurochirurgie a neuroreanimácie.

Oddelenie Neurotrauma neurochirurgického ústavu Ukrajinskej akadémie lekárskych vied poskytuje pomoc obetiam so všetkými druhmi kraniocerebrálnej traumy:

  • Otras mozgu;
  • Zlomeniny mozgu;
  • Zlomeniny oblúka a dna lebky;
  • Depresia mozgu s intrakraniálnymi hematómami a depresívnymi zlomeninami;
  • Difúzne poškodenie axónov.

K dispozícii je neurochirurgovia katedry, kde je k dispozícii hodinový počítačový tomograf, operačná sála, oddelenie resuscitácie. Všetci neurochirurgovia oddelenia vlastnia moderné neurochirurgické operácie používané na liečenie kraniocerebrálnych poranení vrátane minimálne invazívnych intervencií.

Neurochirurgovia oddelenia po prvýkrát na Ukrajine spustili úspešnú aplikáciu nového minimálne invazívneho chirurgického zákroku - odstránenie intrakraniálnych traumatických hematómov metódou lokálnej fibrinolýzy.

Na základe bohatej praktickej a vedeckej skúsenosti boli v roku 2006 vyvinuté neurotraumatické oddelenia Neurochirurgického ústavu Akadémie lekárskych vied Ukrajiny. schválené ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny "Protokoly nadannya meditschnyi pomáhame hovoriť o kraniocerebral traume."

deti

Poranenie hlavy (TBI), - mechanický (dopad, kompresia) poškodenie lebky a všetko, čo je vo vnútri (mozgu, ciev, mozgových nervov, mozgových blán). Kraniocerebrálne poškodenie je otvorené a zatvorené.

Otvorená kraniocerebrálna trauma - ak dôjde k poškodeniu lebky.

Uzavretá kraniocerebrálna trauma - ak nie je poškodená lebka.

Pri uzavretých CCT sú nasledujúce typy poškodenia:

  • Otras mozgu.
  • Zmazanie mozgu. Je to sprevádzané poškodením mozgu rôznej závažnosti (mierne, stredne ťažké alebo ťažké).
  • Kompresia mozgu. V prípade traumy sa nádoba vo vnútri lebky poškodí, krv prúdi do svojej dutiny a stláča mozog.

Toto je najčastejšie a najjednoduchšie traumatické poranenie mozgu u detí. Keď sa triasť mozog môže byť modriny, bolesť alebo rana na hlave, ale lebka nedotknutý. Keby sme mali možnosť vidieť vnútrajšok mozgu dieťaťa, potom je tu nič, čo by sme ho našli: mozog, mozog, pretože dochádza k zmenám, keď je otrasená na veľmi jemné bunkovej úrovni, ktoré možno vidieť iba pod mikroskopom.

Takže dieťa zasiahlo jeho hlavu. Ako porozumieť: došlo k otrasom alebo nie? Existuje istá séria príznakov, čo naznačuje, že poškodenie mozgu stále existuje.

Nasledujúce príznaky sú typické pre šok:

  • Strata vedomia. Toto označenie nie je povinné: dieťa môže stratiť vedomie z niekoľkých sekúnd na niekoľko minút, alebo možno nie.
  • Krátkodobá strata pamäti.

Možnosti úspory pamäte:

  • strata pamäti v čase zranenia, keď bolo dieťa v bezvedomí;
  • pacient si nepamätá udalosti, ku ktorým došlo po tom, čo prišiel k sebe.

Nevoľnosť a zvracanie.
Bolesti hlavy.

Po obnovení dieťaťa je možné:

  • Závraty.
  • Hluk v ušiach.
  • Slabosť.
  • Krvné výtoky do tváre.
  • Potenie.
  • Letargia.
  • Bolesť pri pohybe očí.
  • Precitlivenosť na pokožku.
  • Zvýšená telesná teplota.

Keďže otras mozgu je relatívne ľahké poškodenie mozgu, všeobecný stav dieťaťa sa zvyčajne zotaví do 1-2 týždňov po poranení.

Ale nemôžete sa ľahko vziať do otras mozgu. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané nielen otras mozgu, ale vážnejšie zranenie: poškodenie mozgu, kompresia mozgu prúdili do lebečnej dutiny krv atď Uvádza poškodenia, a najmä by mal upozorniť rodičia..:

  • Dieťa stratilo vedomie nie o minútu alebo dve, ale niekoľko desiatok minút.
  • Časté opakované vracanie.
  • Z dlhého časového obdobia dôjde k spomaleniu pamäti. Môže sa vyskytnúť porucha pamäti pre aktuálne udalosti a poškodenie duševnej aktivity.
  • Duševné poruchy.
  • Porušenie reči.
  • Rozdielna veľkosť žiakov.
  • Poruchy dýchania alebo srdca.
  • Určitý čas po traume (niekoľko hodín alebo dní), po obnovení vedomia, opäť nastane progresívna depresia vedomia, úžasné, výrazné zníženie aktivity. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý je dôsledkom krvného tlaku, ktorý stláča krv tečúcu z roztrhnutej cievy a hromadí sa v lebečnej dutine. Pacient postupne "ide do seba", stav môže skončiť porovnaním a kóma.

Kraniocerebrálne poškodenie

Kraniocerebrálne poškodenie - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, cievy). Z dôvodu poranenia sa rozlišuje uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce traumatické poškodenie mozgu, ako aj otras mozgu alebo modrina. Klinický obraz kraniocerebrálnej traumy závisí od jej povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, poruchy pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza kraniocerebrálneho traumy zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, rádiografiu lebky, CT alebo MRI mozgu.

Kraniocerebrálne poškodenie

Kraniocerebrálne poškodenie - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poškodenia, klinickej fáze, obdobi liečby a výsledku traumy.

Pri biomechaniky sa rozlišujú tieto druhy CCT:

  • (rázová vlna sa šíri z miesta prijímaného nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
  • zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu kmeňovému mozgu);
  • (súčasný vplyv obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

  • ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medully s výnimkou miesta ničenia, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, šoku a šoku);
  • difúzia (napätie a rozmnožovanie primárnych a sekundárnych zlomov axónu v hlavnom centre, corpus callosum, subkortikálne formácie, mozgový kmeň);
  • (kombinácia ohniskových a difúznych lézií mozgu).

Genezáciou lézie:

  • primárne lézie: ohniskové podliatiny a mozgová mŕtvica, difúzne axonálne lézie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny trupu, viacnásobné intracerebrálne hemorágie;
  • sekundárne lézie:
  1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorených hematómov, poruchy krvného obehu a mozgovomiechovom moku v dôsledku intraventrikulárne alebo subarachnoidálneho krvácania, edém mozgu, a hyperémiu al.);
  2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa druhu CCT sú klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlých mäkkých tkanív alebo zlomeniny základne lebky s vyvinutou mozgovomiechovou tekutinou a krvácanie (z ucha alebo nosa); otvorené neinvazívne traumatické poškodenie mozgu - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho CCT - s poškodením dura mater. Tiež izolované bol izolovaný (neexistencia extrakraniálnych lézií) sochetannuju (extrakraniálne poškodenie v dôsledku mechanickej energie) a kombinovaná (simultánne vplyvy rôznych energií: mechanická a tepelná / žiarenie / chemické), kraniocerebrálne trauma.

Závažnosť CBT je rozdelená na 3 stupne: mierne, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s Glasgowovou kómovou mierou sa mierna kraniocerebrálna trauma odhaduje na 13-15, mierne - na 9-12, závažné - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu a otras zodpovedá poškodenie mozgu mierne, stredné - mozgu pomliaždenie stredne ťažká - mozog zranenia ťažká, difúzna axonálne poškodenie a akútny stlačenie mozgu.

Na mechanizmu traumatického poranenia mozgu je primárny (vystavenie traumatické mozgové mechanickú energiu nepredchádza akýmkoľvek mozgovým alebo extracerebrálnu katastrofy) a sekundárne (traumatické účinky mechanickej energie na mozog predchádza cerebrálna alebo extracerebrálnych katastrofa). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: otras mozgu, miernu kontúziu mozgu, miernu kontúziu mozgu, silnú kontúziu mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresiu mozgu. Tok každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časový rozsah období kraniocerebrálneho traumy sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená klinickému zotaveniu - až 2 roky.

Otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Inhibícia vedomia (Šoporne až úroveň) pri otrase mozgu môže trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, ale môže byť úplne chýbať. Retrogradeová, kongradná a antegrádna amnézia sa vyvíja krátky čas. Ihneď po kraniocerebrálnej traume dochádza k jednému vracaniu, dýchanie sa urýchľuje, ale čoskoro príde k normálu. SÚHRN: Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história komplikovaná hypertenziou. Teplota tela s otrasom mozgu zostáva normálna. Kedy obeť nadobudne vedomie, tam sú sťažnosti závraty, bolesti hlavy, celková slabosť, vzhľadu studený pot, návaly tepla, hučanie v ušiach. Neurologický stav v tejto fáze je charakterizovaný miernym asymetriou kože a šľachových reflexov, jemné horizontálne nystagmus v extrému vedie očné, ľahko meningeálnej príznaky, ktoré zmizne počas prvého týždňa. Pri úzkosti mozgu v dôsledku kraniocerebrálneho poškodenia sa pozoruje zlepšenie celkového stavu pacienta po 1,5 až 2 týždňoch. Zachovanie niektorých asténnych javov je možné.

diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá pre jeho diagnózu sú súčasťou subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Je potrebné oboznámiť sa s okolnosťami zranenia, pričom na tento účel použije informácie dostupné svedkom udalosti. Veľký význam má skúmanie otoneurológov, pomocou ktorého sa určuje prítomnosť symptómov stimulácie vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na mäkkú sémiotiku mozgového otrasenia a možnosť takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých pretraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom diagnózy "otrasenia" je zmiznutie týchto príznakov 3-6 dní po podaní kraniocerebrálneho poškodenia. S otrasom mozgu nie sú žiadne zlomeniny kostí lebky. Zloženie CSF a jeho tlak sú normálne. CT vyšetrenie mozgu neurčuje intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnou traumou zotavila, najprv musí byť daná pohodlná horizontálna poloha, hlava by mala byť mierne zvýšená. Pre obeť s kraniocerebrálnou traumou, ktorá je v bezvedomí, je potrebné poskytnúť tzv. Poloha "spásy" -, aby ho na pravej strane, tvár by mal byť otočený k zemi, ľavou rukou a nohou ohnutým v pravom uhle v lakti a kolenného kĺbu (ak je vylúčené zlomenín chrbtice a končatín). Táto situácia podporuje voľný priechod vzduchu do pľúc, predchádzať jazyk, zvratky bránila vstupu slín a krvi do dýchacích ciest. Ak máte krvácajúce rany na hlave, ak nejaké máte, aplikujte aseptickú obväz.

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu nutne prevezený do nemocnice, kde sa po potvrdení diagnózy mu nastavená pokoj na lôžku po dobu, ktorá závisí na klinických príznakov ochorenia. Žiadne príznaky mozgovej CT a MRI mozgu ložiskových lézií, rovnako ako stav pacienta, čo umožňuje, aby upustila od aktívnej lekárske ošetrenie, vyriešiť otázku v prospech pacienta je vypúšťaná do ambulantnú liečbu.

Keď sa mozog otriasne, nepoužívajte príliš aktívne lieky. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, úľava od bolesti hlavy, normalizácia spánku. Na tento účel použite analgetiká, sedatíva (zvyčajne tabletované formuláre).

Zmazanie mozgu

Podliatina mozgu mierneho stupňa odhaľuje u 10-15% obetí s kraniocerebrálnou traumou. Mierny stupeň modrín je diagnostikovaný u 8 - 10% postihnutých, vážne zranenia - u 5-7% postihnutých.

Klinický obraz

Pre ľahko poškodený mozog je charakteristická strata vedomia po traume až na niekoľko desiatok minút. Po obnovení vedomia existujú sťažnosti na bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenávajú retrográdnu, kagelickú, anterográdnu amnéziu. Zvracanie je možné, niekedy s opakovaním. Zásadné funkcie sa zachovávajú. Existuje mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných abnormalít. Mierne exprimované neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia so stredným poškodením mozgu môže trvať 10-30 minút až 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, rozkladná a anterográdna amnézia. Viacnásobné zvracanie a silná bolesť hlavy sú možné. Porušila niektoré dôležité funkcie. Určená bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe bez dýchania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, ako aj príznakov kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela. Vyjadrené fokálne črty: poruchy okulomotoriky a žiakov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosti. Po 4 - 5 týždňoch sa znižujú.

Mierna kontúzia mozgu je sprevádzaná stratou vedomia od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami základov a kostí lebky, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Takto označené poruchy vitálnych funkcií: porušením respiračného rytmu, prudký nárast (niekedy nižšie) tlaku, Tachy alebo bradyarytmiami. Je možné zablokovať priechodnosť dýchacích ciest, intenzívnu hypertermiu. Fokálna príznaky hemisfér často maskované za rozvíjajúce sa do popredia príznakov kmeňových (nystagmus, zadívať obrnou, dysfágia, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhosť, zmeny šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov jog). Môžu sa určiť príznaky ústneho automatizmu, parézy, fokálne alebo generalizované epizódy. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov zostávajú pretrvávajúce zvyškové motorické poruchy a duševné poruchy.

diagnóza

Metóda výberu pre diagnózu kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT sa definuje obmedzená oblasť so zníženou hustotou, zlomeniny kostí lebečnej klenby, subarachnoidné krvácanie. V prípade poškodenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo špirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompatibilné zóny so zníženou hustotou s malými oblasťami s vyššou hustotou).

V prípade vážneho poranenia na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie oblastí s vysokou a nízkou hustotou). Perifokálny cerebrálny edém je výrazný. V oblasti proximálnej časti laterálnej komory sa vytvorí hypodenzitívna dráha. Prostredníctvom toho sa tekutina vypúšťa produktmi rozkladu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne poškodenie mozgu axónov

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky komatózny stav po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skreslením alebo deformáciou s spontánnymi a ľahko vyvolanými podnetmi (napríklad bolestivé). Zmeny svalového tonusu sú veľmi variabilné (hormometónia alebo difúzna hypotenzia). Zvyčajne je to prejav pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Ďalej sú uvedené hrubé arytmie a dychovej frekvencie a vegetatívne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, vyrážka, atď Charakteristickým rysom klinický priebeh difúzne axonálne poranenia mozgu je transformácia kontinuálna pacient kóme prechodové vegetatívnom stave.. Na začiatku takého stavu je indikované spontánne otvorenie očí (nie sú žiadne známky sledovania a upevnenia pohľadu).

diagnóza

CT-obraz difúzne axonálne poškodenie mozgu, vyznačujúci sa zvýšením objemu mozgu, pričom pri stlačení a III sú postranné komory, subarachnoidálne priestor convexital a bazálnej cisterny. Často odhaliť prítomnosť malých ložiskových krvácanie v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, a bazálnych kmeňových štruktúr.

Tlak mozgu

Kompresia mozgu sa vyvíja vo viac ako 55% prípadov kraniocerebrálnej traumy. Najčastejšou príčinou mozgovej kompresie je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo rastúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozložená alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

diagnóza

CT určeného bikonvexné, plano-konvexné menej zvýšenou hustotou Vyhradená oblasť, ktorá susedí s lebečnej klenby a umiestnené v rámci jednej alebo dvoch lalokov. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a tvar polmesiaca.

Liečba kraniocerebrálnej traumy

Pri vstupe do resuscitujúceho oddelenia pacienta s kraniocerebrálnou traumou je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

  • Kontrola postihnutého orgánu počas ktoré vykazujú buď vylučujú odreniny, modriny, deformácie kĺbov, zmeny v tvare brucha a hrudníka, krvi a / alebo likvorotechenie z uší a nosa, krvácanie z konečníka, a / alebo močovej trubice, konkrétne dychu.
  • Komplexné röntgenové lebka v 2 projekcie, krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy, horných a dolných končatín.
  • Ultrazvuk hrudníka, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
  • Laboratórne štúdie: celkové klinické vyšetrenie krvi a moču, krvný chémie (kreatinín, močovina, bilirubín, atď...), hladinu cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
  • EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
  • Skúmanie moču a krvi na obsah alkoholu. Ak je to potrebné, konzultujte toxikológov.
  • Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológa.

Povinná tomografia je povinná metóda vyšetrovania obetí s traumatickým poranením mozgu. Relatívne kontraindikácie pre jeho správanie môžu byť hemoragické alebo traumatické šoky, rovnako ako nestabilná hemodynamika. Pomocou RT zistiť patologické centrum a umiestnenia, počet a veľkosť hyper- a gipodensivnyh pásma, polohe a stupni mediálne posunu mozgových štruktúr, podmienky a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak máte podozrenie, meningitídu ukázané držanie lumbálnej punkcii a CSF dynamické štúdie, ktorá vám umožní sledovať zmeny zápalového charakteru jeho zloženie.

Neurologické vyšetrenie pacienta s kraniocerebrálnou traumou sa má vykonať každých 4 hodiny. Ak chcete určiť stupeň poškodenia vedomia, použite stupnicu kóty v Glasgowe (stav reči, reakcia na bolesť a schopnosť otevírania / zatvárania očí). Okrem toho sa určuje úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbarových porúch.

Pacient s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje intubáciu priedušnice, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Potlačenie vedomia na úroveň soporu alebo kómy je indikáciou pre pomocné alebo kontrolované vetranie (najmenej 50% kyslíka). S jeho pomocou sa udržiava optimálna oxygenácia mozgu. Pacienti so závažnou traumatickom poranení mozgu (identifikované na CT hematóm, opuch mozgu a podobne. D.) v prípade potreby monitorovania intrakraniálneho tlaku, ktorá musí byť udržiavaná pod 20 mm Hg Na tento účel určite manitol, hyperventiláciu a niekedy aj barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa antibakteriálna liečba s eskaláciou alebo deeskaláciou. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú schválené na endolumbické podávanie (vankomycín).

Výživa pacientov začne najneskôr tri tri dni po CCT. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý prešiel odo dňa poranenia mozgu, musí poskytnúť 100% kalorickú požiadavku pacienta. Diéta môže byť enterická alebo parenterálna. Na zmiernenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzívne lieky s minimálnou dávkou titrácie (levetiracetam, valproát).

Indikáciou pre operáciu je epidurálny hematóm s objemom presahujúcim 30 cm3. Preukázalo sa, že spôsob zabezpečujúci maximálnu úplnú evakuáciu hematómu je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgického zákroku. Pacienti v kóme sa odstránia s akútnym subdurálnym hematómom pomocou kraniotómie, pričom zachovajú alebo odoberajú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm väčší ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza poranenia hlavy

Poranenie mozgu je prevažne reverzibilnou klinickou formou kraniocerebrálnej traumy. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia zotavenie sa obete s úplným zotavením pracovnej kapacity. U niektorých pacientov je po akútnom období mozgu otrasom zaznamenaný jeden alebo druhý prejav syndrómu po komonoch: porušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. Po 5-12 mesiacoch po traumatickom poškodení mozgu tieto príznaky zmiznú alebo sú podstatne vyhladené.

Prognostické posúdenie závažnej kraniocerebrálnej traumy sa uskutočňuje na základe výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového počtu bodov na stupnici Glasgowu zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prediktorom.