Opuch kostí lebky

Prevencia

Rakovina kostí tvoriacich lebku je onkologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí rôznych vekových skupín. V tomto článku budeme uvažovať o typoch kostného tkaniva lebky, ako aj o symptómoch, stupňoch, diagnostike a metódach liečenia malígnych nádorov tejto lokalizácie.

Onkológia kostí hlavy zahŕňa zhubné nádory v oblasti mozgu a tváre lebky. Oddelenie mozgu sa skladá zo strechy (oblúka) a základne lebky. Pochádza do mozgu, orgánov vône, zraku, rovnováhy a sluchu. V oblasti tváre je kostná základňa pre ústa a nos.

Mozgová časť lebky pozostáva z nepárových kostí (okcipitálna, klinová a čelná) a spárovaných (časovo a parietálne, ako je vidieť na obrázku 1.2).

Obr. 1, 2. Ľudská lebka (obrázok 1 - čelný pohľad, obrázok 2 - bočný pohľad). Kosti: 1 - čelné; 2 - parietálny; 3 - klinovitý; 4 - slzný; 5 - zygomatická. Čeľuste: 6 - horné; 7 - nižšia; 8 - otvárač; 9 - dolná časť nosa. Kosti: 10, 12 - mriežka; 11 - nazálne; 13 - časová; 14 - okcipitálny.

Mastná kosť čiastočne vstupuje do mozgového oddelenia a tiež do nej topograficky umiestnených kostí orgánov sluchu (stredného ucha). Front office sa skladá z dvojice kostí: hornej čeľuste, dolný Skořepa, nosné, slzných a lícne a nepárové: súčasť čuchová kosť a podyazychnoy, otvárač na dolnej čeľusti.

Tvar lebečných kostí je častejšie nepravidelný. Predné klinovité, mriežkové, temporálne a maxilárne kosti sa nazývajú pneumatické, pretože majú vzduchové dutiny.

Obr. 3, 4. Ľudská lebka (obrázok 3 - vonkajší povrch a obrázok 4 - vnútorný povrch základne lebky). 1 - hornú čeľusť; kosti: 2 - zygomatické; 3 - klinovitý; 4 - časová; 5 - parietálny; 6 - okcipitálna; 7 - otvárač; 8-palatín; 9 - čelný; 10 - mriežka.

Lebka má viac pevného spojenia, ale drží ju spolu s lebečnou stehovou časťou. Kĺby spájajú časové a sluchové kosti medzi sebou a dolnou čeľusťou. Vonku je lebka pokrytá periostom, vo vnútri - dura mater s krvnými cievami. Lebka pozostáva z plochých kostí s doskami kompaktnej a hubovitého materiálu (diploe), v ktorých prechádzajú kanály diploidných žíl.

Vonku je oblúk hladký a vo vnútri je pokrytý dojmom prstov, drážkami arachnoidnej kava a žilovými bradami. Na základni lebky sú otvory a kanály pre lebečné nervy a krvné cievy.

Rakovina kostí lebky je primárnym a sekundárnym nádorom kostí lebky malígnej povahy s rýchlym a agresívnym rastom tkanív, ktoré sú mutované. Ak vezmeme do úvahy obdobie embryonálneho vývoja, primárne membranózna calvarium postupne stáva kosti, a prvé základné textílie pozostáva z chrupavkového štruktúry, ktorá sa potom transformuje do kostného tkaniva. V rôznych fázach embryonálneho vývoja kostí lebky a môže vyvinúť benígne alebo malígne nádory, ktoré sú rakovina kostí u detí.

Rakovina kostí lebky môže byť výsledkom mutácie primárnych benígnych skupín:

  • osteóm z hlbokých vrstiev periosta. Vonkajšie a vnútorné doska materiál tvorí kompaktný jediné alebo viacnásobné osteóm, hubovitá látka - špongiózne (hubovitý) osteóm alebo zmiešané formy.
  • hemangiómy spongiformných parietálnych a frontálnych ossiclov (zriedkavo okcipitálnych) kapilárnych (bodkovaných), kavernóznych alebo racemických foriem;
  • endochróm;
  • osteoid-osteóm (kortikálny osteóm);
  • osteoblasty;
  • chondromixoidné fibroidy.

Primárny nádor kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy s benígnym rastom môže opäť rásť do kostí oblúka a zničiť ich. Môžu byť umiestnené v oboch rohoch oka vo forme dermoidných cýst, vedľa mastoidného procesu, sagitálnych a koronálnych stehov.

Cholesteatómy mäkkých tkanív hlavy spôsobujú defekty na vonkajšej kostnej doske: vyklenuté okraje a osteoskleróza. Meningiómy klíčia v kostiach pozdĺž kanálikov osteónov a v súvislosti s proliferáciou osteoblastov sa kostné tkanivo zničí a zahustí.

Typy malígnych nádorov kostí lebky

Rakovina kostí lebky je reprezentovaná:

  • chondrosarkóm s mutovanými tkanivovými prvkami chrupavky;
  • osteogénny sarkóm v chráme, occiput a čelo;
  • chordóm na podklade lebky;
  • myelóm v blízkosti lebečnej klenby;
  • Ewingov sarkóm v tkanivách lebky;
  • malígny fibrózny histiocytóm.

Tento malígny nádor kostí lebky, ktorý vyrastá z chrupavkových buniek, poškodzuje lebku, priedušnicu a hrtan. U detí je zriedkavé, často choré osoby vo veku 20-75 rokov. Vyzerajú takáto onkogenéza vo forme kostného výbežku pokrytého chrupavkou. Chondrosarkóm môže byť výsledkom malignity benígnych nádorových procesov. Sarkóm tohto druhu je klasifikovaný podľa miery odrážajúcej rýchlosť jeho vývoja. Pri pomalom raste bude stupeň a prevalencia nižšia a prognóza prežitia je vyššia. Ak je stupeň malignity vysoký (3 alebo 4), potom formácia rastie a rýchlo sa šíri.

Vlastnosti niektorých chondrosarcom:

  • agresívne správanie, môžu mutovať a získať znaky fibrosarkómu alebo osteosarkómu;
  • svetlom bunky - pomalý rast, častá lokálna recidíva v počiatočnom onkologickom procese;
  • mezenchymálny - rýchly rast, ale dobrá citlivosť na chemické lieky a ožarovanie.

Tento osteogénny nádor kostí lebky je zriedka primárny a tvorí sa z kostných buniek. Ovplyvňuje časové, okcipitálne a čelné oblasti. Častejšie diagnostikujú sekundárny sarkóm v periosteu, dura mater, aponeuróze a paranazálne dutiny. Formácie dosahujú veľké veľkosti, sú náchylné k rozpadu a rýchlemu klíčeniu do tvrdého plášťa mozgu.

Metastázy s rakovinou kostí lebky (osteosarkóm) sa vyskytujú čoskoro, tvorba sa vytvára rýchlo a rastie agresívne. Pri skúmaní röntgenogramu upozorňujeme na zaostrenie s nerovnými obrysmi a prítomnosťou hraničnej osteosklerózy. Ak dôjde k rozšíreniu zamerania nad kôra, vedie to k vzniku sálavého periostitis. Zároveň sa kosti spikuly rozchádzajú v podobe fanúšikov.

Primitické spojivové tkanivo, ktoré spôsobuje vznik osteogénneho sarkómu lebky, je schopné tvoriť nádorový osteoid. Potom CT určuje kombináciu osteologických a osteoblastických procesov.

Deti trpia častejšie v dôsledku mutácie kostného tkaniva počas rastu a mladých ľudí 10 až 30 rokov. Starší ľudia sú chorí v 10% prípadov. Liečba sa vykonáva operatívne, protinádorové látky (Vincristine, Cisplatinum a ďalšie) a rádioterapia.

Kŕčanie tohto sarkómu lebky v kosti a mäkkých tkanivách pochádza z malígnych novotvarov iných zón. Nádorová hmotnosť obsahuje monotónne okrúhle veľké bunky s malými jadrami, nekrózy a krvácanie môžu byť prítomné. Ewingov sarkóm hlavy od prvých mesiacov vývoja aktívne ovplyvňuje ľudský stav. Pacienti sa sťažujú na vysokú horúčku, bolesť, majú vyššiu hladinu leukocytov (až 15 000), sekundárna anémia sa vyvíja. Deti, dospievajúci a mladí ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Ewingov sarkóm je vhodný na ožarovanie, liečbu sarkolizínom. Röntgenová terapia môže predĺžiť životnosť pacientov až do 9 rokov alebo viac.

Malígny nádor lebkovej kosti týchto druhov spočiatku pochádza z väzy, šliach, tukového a svalového tkaniva. Potom sa rozšíri na kosti, najmä na čeľusť, metastázy do lymfatických uzlín a dôležitých životne dôležitých orgánov. Starší a stredného veku sú častejšie chorí.

Myelóm v blízkosti lebečnej klenby

Myelóm sa vyskytuje v plochých kraniálnych kostiach a kostiach oblasti tváre. Vyznačuje sa výrazným deštruktívnym procesom v oblasti lebečnej klenby. Klinický a rádiologický typ myelómu (podľa SA Reinberg) je:

  • viac fokálnej;
  • difúzne poroticheskim;
  • izolované.

Rádiografické zmeny kostného myelómu (podľa AA Lembergu):

  • nerovnomerný;
  • knotty;
  • osteolytický;
  • mesh;
  • osteoporózu;
  • zmiešané.

V dielach G.I. Izolované fokálne, osteoporotické, jemne bunkové a zmiešané rádiografické varianty zmien kostného tkaniva v myelóme. K ohniskovým zmenám patrí deštrukcia kostí: okrúhly alebo nepravidelný tvar. Priemer miesta môže byť 2 až 5 cm.

Chordóm v záhlaví lebky

Onkológia kostí lebky je tiež reprezentovaná chordómom na jeho báze. Je to nebezpečné tým, že sa rýchlo rozšíri do nosohltanu a poškodí nervové zväzky. Umiestnenie chordómu vedie k vysokej miere úmrtnosti pacientov, medzi ktorými je väčšina žien po 30 rokoch. Pri reziduálnych bunkách chordómu dochádza k lokálnej rekurencii po operácii.

Klasifikácia rakoviny kostí tiež zahŕňa:

  • obrovský primárny bunkový nádor benignej a malígnej formy bez charakteristických metastáz. Gigantocelulárny stav vzniká ako lokálny recidív po chirurgickej excízii tvorby rakoviny kostí;
  • non-Hodgkinov lymfóm v kostiach alebo lymfatických uzlinách;
  • plazmocytóm na kostiach alebo v kostnej dreni.

Z lymfatických uzlín môžu bunky preniknúť do kostí hlavy a do iných orgánov. Tento nádor sa správa ako akákoľvek iná primárna non-Hodgkinova onkogenéza s rovnakým podtypom a fázou. Preto sa liečba uskutočňuje tak, ako pri primárnych lymfatických uzlinách. Terapeutický režim ako u osteogénneho sarkómu lebky sa nepoužíva.

Obrovský lebkový lebkový nádor (osteoblastoklastóm alebo osteoklastóm)

Môže sa vyskytnúť v dôsledku dedičnej predispozície v populácii od detského veku až po extrémne vysoký vek. Vrchol onkologického procesu je 20 až 30 rokov vďaka rastu kostného systému. Benígne nádory sa môžu transformovať na malígne. Osteoklastné ochorenie je pomalé, bolesť a nadúvanie sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Metastázy dosahujú okolité a vzdialené žilové cievy.

V lytických formách nádoru obrovských buniek na roentgenograme je viditeľná jeho štruktúra bunka-trabekulárna alebo kosť úplne vymizne pod vplyvom onkoprocesu. Tehotné ženy s touto chorobou potrebujú prerušiť tehotenstvo alebo začať liečbu po pôrode, ak bola oneskorene identifikovaná.

Príčiny rakoviny kostí lebky

Nakoniec etiológia a príčiny rakoviny kostí v lebe ešte neboli študované. Predpokladá sa, že onkologické formácie v pľúcach, mliečnych žľazách, hrudnej kosti a ďalších oblastiach tela počas metastázy rozširujú svoje bunky cez krvné cievy a lymfy. Keď dosiahnu hlavu - existuje sekundárna rakovina kostí lebky. Tvorba nádorov, napríklad na báze lebky, nastáva pri klíčení novotvarov z krku, mäkkých tkanív. Kosti sarkómu z nosohltanu v neskorších štádiách môžu tiež klíčiť do kostí lebky.

Rizikové faktory alebo príčiny nádorov kostí lebky:

  • genetická predispozícia;
  • súvisiace benígne ochorenia (napr. retinoblastóm oka);
  • transplantácia kostnej drene;
  • exostóz (kužele s osifikáciou chrupavkového tkaniva) s chondrosarkómom;
  • ionizujúceho žiarenia, priechod žiarenia na terapeutické účely;
  • ochorenia a stavy, ktoré znižujú imunitu;
  • časté zranenia kostí.

Rakovina kostí lebky: symptómy a prejavy

Klinické príznaky rakoviny kostí lebky sú rozdelené do troch skupín. Prvá všeobecná skupina infekcií zahŕňa:

  • zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zimnica a / alebo nadmerného potenia;
  • prerušovaná horúčka: prudký nárast teploty nad 40 ° a prechodný pokles na normálne a subnormálne parametre, po ktorom nasleduje opakovanie kolísania teploty po 1-3 dňoch;
  • zvýšenie leukocytov v krvi, ESR;
  • chudnutie, zvyšovanie slabosti, vzhľad bledej kože tváre a tela.

Príznaky rakoviny kostí v lebke mozgovej skupiny:

  • bolesti hlavy pri zvýšenej vnútrolebečný tlak, nevoľnosť a vracanie, ako aj zmeny v očného pozadia (tu stagnuje disk, zápal zrakového nervu, atď.);
  • epileptické záchvaty (objavujú sa v súvislosti s intrakraniálnou hypertenziou);
  • periodická (ortostatická) bradykardia až do 40-50 úderov za minútu;
  • duševné poruchy;
  • pomalosť myslenia;
  • zotrvačnosť, letargia, "omráčenie", ospalosť, až do kómy.

Ohniskové (tretie skupiny) príznaky a príznaky rakoviny kostí lebky závisia od lokalizácie patologického procesu. v niektorých prípadoch sa nezobrazujú dlho.

Ohniskové príznaky nádorov kosti lebky sú komplikované edémom a stlačením mozgového tkaniva, meningeálnymi príznakmi v cerebelárnych abscesoch. Charakteristickým znakom je prejav pleocytózy s lymfocytmi a polynuklemi (mnohojadrové bunky) v mozgovomiechovej tekutine. Zvyšuje koncentráciu proteínu (0,75-3 g / l) a tlak. Takéto zmeny však často nemusia byť.

Osteogénny sarkóm lebečnej kosti je charakterizovaný pevným podkožným zhutňovaním a bolesťami, keď sa koža posunie nad ním. Lymfododusy hlavy a krku sú zväčšené. Pri metastázach sa vyvíja hyperkalcémia, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, suchosť ústnej sliznice, hromadné močenie, zhoršené vedomie.

Pri Ewingovom sarkóme u pacientov sa zvyšuje hladina leukocytov a teploty, bolesť hlavy a anémia. Pri myelóme sú pacienti ostro oslabení, vykazujú sekundárnu anémiu, zhoršenie bolesti zhoršuje život.

Myelóm môže postihnúť 40% kĺbovej kosti lebky. V tomto prípade sú všetky detegované ohniská považované za primárne s multifokálnym rastom a nepatria do metastatických nádorov.

Etapy rakoviny kostí lebky

Primárna rakovina kosti lebky je rozdelená na štádiá malígneho procesu, ktoré sú potrebné na určenie stupňa šírenia nádoru, účelu liečby a predikcie prežitia po nej.

V prvej fáze nádorové formácie majú nízku úroveň malignity, neprekračujú kosť. V štádiu IA veľkosť uzla nepresahuje 8 cm, v štádiu IB je> 8 cm.

V druhej fáze je onkologický proces stále v kosti, ale stupeň diferenciácie buniek klesá.

V tretej fáze dochádza k ovplyvneniu viacerých kostí alebo častí kosti, onkoprocess sa šíri cez lebku a jej mäkké tkanivá. Metastáza sa vyskytuje v lymfatických uzlinách, pľúcach a iných vzdialených orgánoch v 4 fázach.

Diagnóza kostného nádoru lebky

Diagnóza rakoviny kostí lebky zahŕňa:

  • Štúdium nosnej dutiny a uší pomocou endoskopickej metódy;
  • Röntgenové vyšetrenie priamych a bočných projekcií hlavy;
  • CT a MRI s vrstveným rádiologickým skenovaním kostí a mäkkých tkanív;
  • PET - pozitrónová emisná tomografia s glukózou, obsahu rádioaktívny atóm pre detekciu onkoprotsessa v akejkoľvek oblasti tela a diferenciácie benígnych a malígnych nádorov;
  • PET-CT - na rýchlejšiu detekciu sarkómu lebkovej kosti a ďalších formácií;
  • osteoscintigrafia - skenovanie kostry radionuklidmi;
  • Histologické vyšetrenie vzorky biopsie po radikálnej chirurgii (biopsia, punkcia a / alebo chirurgická biopsia);
  • analýzy moču a krvi, vrátane krvného testu na príbuzných.

Diagnóza nádoru kostí lebky je podporená zberom anamnézy a vyšetrením pacientov na stanovenie všetkých symptómov ochorenia a celkového stavu pacienta.

Rakovina lebky s metastázami

Metastázy v kostiach lebky sa objavujú hlavne z primárneho malígneho procesu v pľúcach, laktálnej, štítnej žľaze a prostatickej žľaze, ako aj obličiek. U 20% pacientov sa metastázy s rakovinou kostí lebky šíria z malígneho melanómu slizníc nosohltana a úst, sietnice oka. Šírenie nádorov do mozgu prebieha cez krvné cievy. Metastázuje u dospelých retinoblastóm a / alebo sympatoblastóm, u detí - retinoblastóm a / alebo meduloblastóm. Destrukčné kostné lézie poškodzujú hubovitú látku. S rastom metastázy sa široká sklerotická zóna dostáva na vonkajšiu stranu kosti.

Pri viacerých malé fokálnej lytická metastázy, ako u mnohopočetného myelómu, ich usporiadanie môžu byť rôzne calvarial kosti, a proces sa bude podobať malígne chromafinných nadobličky, pečeň a medzihrudia. Tiež základňa lebky a kosti tváre sú ovplyvnené metastázami. Preto pri odhalení príznakov onkológie lebky na röntgenových lúčoch je potrebné vyšetriť nielen primárny nádor, ale aj metastatickú léziu.

Keď sa v lebke objaví aj jedna metastáza, všetky ostatné hlavné orgány sú úplne vyšetrené, aby sa v nich vylúčili metastázy. Po prvé, pľúca sa kontrolujú na röntgen. V báze a báze lebky, okrem hematogénnych metastáz, nádory, ako sú:

  • chordóm (zahŕňa spodnú a zadnú časť tureckého sedla, bodce a pyramídové špičky chrámových kostí v onkologickom procese);
  • rakovina nosohltanu (nádorová hmotnosť vyrastie do sfénoidného sínusu a dno tureckého sedla).

Metastázy z obličiek, prsníkov, nadobličiek dosahujú paranazálne dutiny, hornú a dolnú čeľusť a obežnú dráhu. Potom na roentgenograme odhalí retrobulbárový nádor. Pri radionuklidovom skenovaní sa metastázy detegujú rýchlejšie ako pri rádiografii.
Liečba metastatického rakoviny kostí lebky je predpísaná rovnako ako pri primárnych nádoroch.

Liečba rakoviny kostí lebky

Chirurgická liečba

Rôzne patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú v kraniálnych kostiach a vo svojich dutinách, vyžadujú chirurgickú intervenciu: trepanáciu lebky.

Liečba nádoru kostí lebky sa vykonáva:

  • resekcia resekciou s vytvorením neuzatvoreného kostného defektu;
  • osteoplastická trepanácia, v ktorej sa odstráni časť kosti a chlopní mäkkého tkaniva a po operácii sa zavedú. Niekedy sa používa aloplastický materiál (protactil) na uzatvorenie defektu alebo konzervovanú homogenitu.

Liečba rakoviny kostí lebky, ktorá je komplikovaná osteomyelitídou, sa uskutočňuje širokou resekciou postihnutej kosti, aby sa zastavil hnisavý proces. Primárne nádory (dobré a malígne) sú v zdravom tkanive vyrezané čo najviac a doplnené o radioterapiu.

Ak sa zistia osteodystrofické procesy, pri ktorých kostné tkanivo výrazne rastie, kozmetické operácie sa aplikujú s odstránením patologických ložísk a následnej kostnej plastiky. V prítomnosti kraniostenózy oddeľte kosti lebečnej klenby na oddelené fragmenty alebo vykonajte resekciu na lebečných častiach, aby ste zabezpečili dobrú dekompresiu.

chemoterapia

Ak je nádor nefunkčný, použije sa chemoterapia. Liečba nádoru kostí lebky sa vykonáva pomocou:

  1. Etoposid (VP-16).
  2. Doxorubicín (adriamycín).
  3. Vincristín (Onkovin).
  4. Ifosfamid (Ifos).
  5. Cyklofosfamid (Cytochin).
  6. Metotrexát.
  7. Cisplatinou alebo karboplatinou.

Cytotoxické látky pri požití prispievajú k dezintegrácii novotvarov v rôznych štádiách. Individuálne sa u každého pacienta vyberajú kurzy, schémy, kombinácie liekov a ich dávkovanie. Závisí to od toho, ako je možné minimalizovať vývoj komplikácií (vedľajších účinkov) po chémii.

Medzi dočasné komplikácie zdravia patrí nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla a chĺpky, výskyt vredov na slizniciach úst a nosa. Chemikálie poškodzujú bunky kostnej drene, ktoré sa podieľajú na hematopoéze, rovnako ako lymfatické uzliny. Zároveň klesá počet krvných buniek. Keď je zloženie krvi porušené:

  • zvyšuje riziko infekčných ochorení (s poklesom hladiny leukocytov);
  • krvácanie alebo tvorba modrín sa vyskytuje pri malých výsekoch alebo traume (so znížením počtu krvných doštičiek);
  • je dýchavičnosť a slabosť (s poklesom červených krviniek).

Špecifické komplikácie zahŕňajú hematúria (hemoragickej cystitídy - častice krvi v moči), ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia ifosfamidu močového mechúra a cyklofosfamidu. Na odstránenie tejto patológie použite liek Mesna (Mesna).

Cisplatina poškodzuje nervy a vzniká neuropatia: nervové funkcie sú narušené. Pacienti majú pocit necitlivosti, brnenie a bolesť v končatinách. Liečivo môže poškodiť obličky, takže pred / po infúzii cisplatiny je pacientovi injekčne podávaná veľká tekutina. Často sa počúva sluch, hlavne vysoké zvuky nie sú vnímané, a preto pred vymenovaním chémie a dávkovaním liekov sa vyšetruje vyšetrenie (audiogram sa vykonáva).

Doxorubicín poškodzuje srdcový sval, najmä pri vysokých dávkach lieku. Pred chémiou s doxorubicínom sa skúma funkcia srdca, aby sa minimalizovala spôsobená ujma. Všetky vedľajšie účinky by sa mali hlásiť lekárom a zdravotným sestier za prijatie opatrení na ich odstránenie.

Počas chémie v laboratóriu sa analyzujú krvné a močové testy na stanovenie funkčnej práce pečene, obličiek a kostnej drene.

rádioterapia

Niektoré kostné nádory môžu reagovať na rádioterapiu len vo vysokých dávkach. To je plné poškodenia zdravých štruktúr a blízkych nervov. Tento typ liečby sa používa ako hlavný pre Ewingov sarkóm. Pri myelóme ionizujúce žiarenie výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov. Pri čiastočnom odstránení onkomasu sa okraje rany ožarujú, aby poškodili / zničili zvyšné zhubné bunky.

Modulovaná intenzita radiačnej terapie (LTMI) sa považuje za moderný typ vonkajšej (lokálnej) rádiologickej terapie, ktorá sa uskutočňuje, keď počítač prispôsobí objem nádoru nosníkom lúča a mení jeho intenzitu. K epicentrálnemu lúču sú nasmerované rôzne uhly, aby sa znížila dávka ožiarenia, ktorá prechádza zdravými tkanivami. Súčasne zostáva dávka ožiarenia na mieste onkoprocesu vysoká.

Do nového druhu rádioterapie nesie protónové ožarovanie. Tu protony nahrádzajú röntgenové lúče. Veľa protonov zanedbateľne poškodzuje zdravé tkanivá, ale dosahuje a zničuje rakovinové bunky. Tento typ žiarenia je účinný pri liečbe základov lebky chordómami a chondrosarkómami.

Pri metastázach sa operácia vykonáva s následnou rádioterapiou, ktorá znižuje pooperačné komplikácie a recidívy. Paliatívna liečba (symptomatická liečba) sa vykonáva s metastatickým a skeletálnym rakovinou lebky: bolestivé záchvaty sú zastavené a životné funkcie tela sú udržiavané.

Prognóza života rakoviny kostí lebky

Na posúdenie dôsledkov diagnózy "rakoviny kostí lebky" používajú onkológovia opatrenie, ktoré zahŕňa počet pacientov, ktorí žili 5 rokov od dátumu potvrdenia diagnózy.

Očakávaná dĺžka života rakoviny kostí lebky v prvej fáze je 80%. S ďalším vývojom rakoviny, mutácie buniek a ich rozšírenia po vypuknutí choroby sa výhľad stáva menej optimistickým. V druhej a tretej fáze prežije až 60% pacientov. V terminálnej fáze as metastázou môže liečenie tvorby tkanív lebky mať negatívny výsledok. Agresívne správanie nádoru a poškodenia CNS vedie k smrteľnému výsledku.

Predpokladaná dĺžka života pre nádory kostí lebky v posledných štádiách po liečbe trvá 6-12 mesiacov. Najviac neuspokojivá prognóza mnohonásobných metastatických lézií. Neurologické poruchy pretrvávajú u 30% pacientov po liečbe.

Intrakraniálne nádory

Podľa intrakraniálnej nádory rozumieť nielen nádory, ktoré sa vyvíjajú v tkanivách mozgu a jeho membrány, ale aj nádor pochádzajúci z lebky a riadiť jeho rast v lebečnej dutiny, v ich počet zahŕňa nielen nádory, ale tvorba nádorov zápalovú a parazitné pôvod ( falošné nádory).

Patologická anatómia a patologická fyziológia. Nádory mozgu sú rozdelené na primárne, pochádzajúce z mozgového tkaniva, ciev alebo mušlí mozgu a susediace s mozgovými nervovými vláknami periférneho kraniálu ako prvý; a sekundárne, metastatické.

Pri primárnych nádoroch sú gliómy častejšie než iné, ktoré sa vyskytujú vo všetkých častiach mozgu a začínajú z mozgovej substancie. Gliómy majú zvyčajne infiltračný rast a preto chýbajú jasné hranice. Niekedy mäkké glióm rýchlo rastie a je náchylný ku krvácaniu v nádorovom tkanive, niekedy rastie pomalšie, náchylné k poruche a tvorbu cýst. Histologicky, gliómami sú rozdelené do astrocytóm, skladajúci sa z hviezdicových buniek, a majú relatívne benígne kurzu, oligodendrotsitomy, glioblastóm, skladajúci sa z polymorfných buniek a rýchlo rastúce meduloblastóm, skladajúci sa z malých okrúhlych buniek, a iné ďalšie vzácne formy.

Druhým najčastejším typom nádorov mozgu sú meningiómy (endotelióm) pochádzajúce z meningov. Väčšina meningiómov sú benígne, zvyčajne jediné, pomaly rastúce nádory pozostávajúce z endotelových buniek a značné množstvo spojivového tkaniva. Meningiómy často dosahujú značnú veľkosť a sú hlboko zatlačené do mozgu, čím vytláčajú gyrus (obr. 20). V meningiómoch sú vápenaté soli niekedy deponované a potom dostanú názov psamm. Meningiómy nemôžu dlhodobo priniesť žiadne klinické príznaky. Nasledujú adenómy, ktoré pochádzajú z prílohy mozgu.

Zriedkavších nádorov sa vyskytujú ependymomy, začínajúc od ventrálnej ependymy, papilómy vychádzajúce z vaskulárneho plexu, neurinómy, angiómy, dermoidy.

Sekundárne nádory na mozgu predstavujú metastázy z iných oblastí tela, zvyčajne rakoviny prsníka alebo rakoviny pľúc. Metastázy nádorov v mozgu sú väčšinou viacnásobné. Sú opísané prípady úspešného odstránenia jednotlivých metastáz.

Nádory vychádzajúce z kostí lebky a rastúce do lebečnej dutiny predstavujú osteómy frontálnej oblasti a osteosarkóm oblúka. Často metastatické metastatické nádory kostí lebky nedávajú príznaky kompresie mozgu.

Predstavitelia falošných nádorov mozgu sú infekčné granulómy, zápalové a parazitárne cysty. Prvými sú gumičky, tuberkulómy a aktinomykóza. Tuberkulómy sa vyskytujú hlavne v detstve, dosahujú veľkosť vlašského orecha a nachádzajú sa častejšie v cerebellum. Druhý patrí k cysticercus a veľmi zriedkavo nájdený v echinococcus mozgu. Cysticercum predstavuje štádium močového mechúra Taenia solium a vyvíja sa v meninge alebo v mozgovom materiáli vo forme jednorazových alebo, častejšie, vezikúl vo veľkosti od pšenice na mieru až po čerešne.

Klinický obraz nádoru mozgu môže byť tiež daný obmedzenou akumuláciou tekutín umiestnenou medzi pevnou a arachnoidnou medulou a predstavujúcimi dôsledky prenesenej meningitídy - a rechnoidálnych cyst.

Podľa miesta rozlíšiť extradurální (vnetverdoobolochechnye) a Intradurální (vnutritverdoobolochechnye) nádory, ktoré sú ďalej rozdelené do extracerebrálnu (extracerebrálnych) a intracerebrálne (intracerebrálne). Intracerebrálne nádory sú rozdelené na kortikálnu a subkortikálnu.

Intrakraniálne protinádorový účinok na obsah lebky tromi spôsobmi: lokálne, priamym tlakom na priľahlé oblasti mozgu na samostatnom oblasti mozgu a celého mozgu (tlak a poruchy krvných ciev v obehu mozgovomiechového moku).

Kompresia nádoru krvnými cievami sa odráža predovšetkým na pružných žilách, čo má za následok edém dodanej oblasti mozgu a toto oddelenie môže byť dosť významné. Arteriálna kompresia spôsobuje ischémiu. Cirkulačná porucha je sprevádzaná porušením funkcie opuchnutých alebo anemických oblastí mozgu, čo spôsobuje vznik ďalších príznakov, čo sťažuje rozpoznanie príznakov mozgu.

Porušenie normálneho obehu cerebrospinálnej tekutiny má ešte dôležitejšie dôsledky. Nádor výtlačný komora často dáva normálne aktuálne mozgovomiechového moku od bočných komôr mozgu cez tretie a štvrté komory, a otvory pre Magendie Lyushka, a odtiaľ do veľkého tanku a potom mozgu.

Nádor mozgovej hemisféry môže stlačiť bočnú komoru, zatvoriť otvor Monroe a spôsobiť čiastočnú retenciu tekutiny (obrázok 21). Nádor, An hypofýzy oblasti alebo v oblasti tretej komory, môžu stlačiť tretie komoru a spôsobiť hydrocefalus rozšírenie oboch komôr. Zadné fossa nádory, bez ohľadu na ich umiestnenie, čo spôsobuje oneskorenie a hromadenie mozgovomiechového moku v akvadukt Sylvius na prvé tri a komorách mozgu. Ak chcete vytlačiť sylvínsky akvadukt, stačí mať susedný nádor veľkosti čerešne. Akumulácia mozgovomiechového moku (hydrocefalus), po oneskorenie odtoku, zohráva väčšiu úlohu pri vzniku zvýšeného vnútrolebečného tlaku než samotný nádoru.

Klinický obraz. Symptómy, ktoré sprevádzajú intrakraniálne nádory, sa dajú rozdeliť na všeobecné, v závislosti od nárastu intrakraniálneho tlaku a miestne, v závislosti od priameho účinku nádoru na oddelenú oblasť mozgu.

Bežné príznaky zahŕňajú bolesť hlavy, vracanie, závrat, stagnujúcu bradavku atď.

Bolesť hlavy je často počiatočným príznakom. Bolesť prechádza do celej hlavy alebo môže byť lokalizovaná. V druhom prípade príležitostne zodpovedá umiestneniu nádoru. Bolesť je intenzívna, niekedy dosahuje extrémnu silu a často končí zvracaním.

Zvracanie mozgovej pôvodu nie je prepojený s jedlom, je prázdny žalúdok v dopoludňajších hodinách, pri prechode z vodorovnej do zvislej polohy, okamžite začína a je vykonané bez námahy.

Pri intrakraniálnych nádoroch zmení psychika, podráždenosť, zábudlivosť, pozornosť sa sústreďuje na prejavy ochorenia. Hibernácia často prichádza ku koncu ochorenia. Oblička je nepríjemná, maskovaná.

Extrémne časté (až 80%) a dôležitým príznakom je stagnujúci bradavka. Stagnácia bradavky môže existovať niekoľko týždňov alebo mesiacov bez straty videnia, potom dochádza k atrofii optického nervu a k úplnej slepote. Stagnácia bradavky je dôsledkom edému mozgu, ktorý sa tiahne k optickému nervu, alebo dôsledkom ťažkostí vytečenia krvi cez očné žily. V nádoroch mozgu, najmä pri nádoroch veľkého mozgu, môže chýbať stagnácia bradavky.

Značené spomalenie, pomalší pulz, závraty (ktorý, za účasti vestibulárneho aparátu môže byť miestna symptóm); epileptické záchvaty, ktoré sa často vyskytujú vo forme Jacksonovej epilepsie; progresívny nárast objemu lebky, určený systematickým meraním, divergencia kraniálnych stehov, najmä u detí; difúzne zriedenie kostí lebky; lokálne zriedenie kostí oblúka kvôli zvýšenému tlaku pachyonových granulácií, vyjadrené na röntgenograme bodovaním; sploštenie tureckého sedla

Lokálne alebo fokálne príznaky závisia od umiestnenia nádoru.

Keď nádory čelné laloky ako počiatočný príznak často pozorovaný vo forme duševných porúch duševnej otupenosti, poruchy pamäti, alebo vo forme eufórie pochabé, aby vtip sklony a vtipy. Keď je miesto nádoru v treťom (vľavo) frontálne gyrus, kde umiestnené kortikálnej časť systému reči je motorická afázia, t. E. Neschopnosť vysloviť slová, pri zachovaní schopnosti motora zodpovedajúce svalové Keď nádory umiestnené na spodnej ploche čelného laloku, stlačený čuchový žiarovky takže vôňa na tej istej strane je oslabená alebo stratená. Rovnako sa pozoruje porucha rovnováhy.

V nádoroch v oblasti predného centrálneho gyru sú ohniskové symptómy obzvlášť výrazné. V hornej časti centrálneho gyru sa nachádzajú centrá motora. Tu je vyššia analýza a syntéza motorických činov. Kompresia alebo nádor vrastaniu hornú časť gyrus vedie k strate vôľových pohybov dolnej končatiny kompresie alebo klíčenia stredná karty - k strate pohybu horné končatiny, nižšie - krčka maternice pohyby, tváre, oklúzny, faryngální svaly a svaly jazyka.

Počiatočná fáza vývoja nádoru je sprevádzaná podráždením, menovite záchvatmi, zvyčajne vo forme Jacksonovej epilepsie. Javy podráždenie neskôr nahradená prejavy inhibície, najprv vo forme paréza ochrnutie a neskôr na opačnej strane parézy a ochrnutie exponované jednotlivé končatiny (monoplegiya) alebo polovicu tela (gemiplogiya).

Pri tlaku nádoru na zadnej centrálnej gyrus, v kôre, ktorá je súčasťou systému snímanie tváre a končatín v období stimulácie vedie k nepríjemným, čiastočne bolesti (parestézia) v období inhibícia strate citlivosti (anestézia) na tvári, na samostatných končatiny alebo celej časti telo (hemiestézia).

Nádory zadných častí parietálnej oblasti sprevádzaný obrazom asteroognózy (neschopnosť určiť taktilitu formy predmetu), apraktickosť (strata schopnosti vytvárať vhodné pohyby) a alexia (strata schopnosti čítať pri zachovaní videnia) atď.

Encephalography ventrikulografii a v nádoroch v centrálnej závitov a mozgovom laloku dáva vzor odznie dutiny, umiestnenou na strane nádoru postranné komory a posunu v opačnom smere k druhej strane a tretej komory (obr. 21).

Vo temporálnych lalokoch sa vykonáva kortikálna kontrola sluchového systému. Keďže kôra pravého a ľavého laloku má spojenie so sluchovým senzorickým prístrojom obidvoch strán, ak je poškodená jedna strana, nedôjde k strate sluchu. Niekedy sa pozorujú sluchové halucinácie.

S nádormi nachádzajúcimi sa v ľavom temporálnom laloku, pravoučia ľudia majú senzorickú afáziu (neschopnosť pochopiť význam slov pri zachovaní sluchu).

Nádory v okcipitálnej oblasti, v kôre ktorej sa objavuje analýza a syntéza vizuálneho vnímania, spôsobujú rovnakú hemianopsiu - pokles (napríklad pravý) polovičných zorných poli oboch očí. V počiatočnom štádiu sú pozorované vizuálne halucinácie.

Nádory zadnej lebečnej kosti sú umiestnené v hemisfére mozočku, v šneku, v štvrtej mozgovej komore alebo v moste mostu.

Asinergia a ataxia sú charakteristické pre nádory cerebellum. Asynergia je strata schopnosti produkovať koordinované a účelné kontrakcie svalov kmeňa, končatín a hlavy, napríklad pri chôdzi pri hádzaní nohy dopredu, kufor sa naklonil späť namiesto obvyklého dopredného náklonu. Ataxia je vyjadrená nestabilitou kmeňa, sklonom k ​​spadnutiu dopredu alebo dozadu, v roztržitom chode pripomínajúcom chôdzu opilca. Okrem toho príznaky mozgových nádorov sú: svalová hypotenzia; nystagmus, ktorý sa objaví, keď sa hlava otočí na stranu a závisí od porušenia funkcie vestibulárneho aparátu; stagnujúci bradavka; závraty a vracanie pri otáčaní hlavy, najmä pri jej sklopení; koncentrovaná bolesť hlavy v okcipitálnej oblasti, menej časté príznaky porážky niektorých kraniálnych nervov (najmä často párov V, VI, VII a VIII) na strane nádoru a niekedy príznaky zo strany pyramídových ciest. V počiatočnom období vývoja mozočkových nádorov sa môžu prejaviť len príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Nádory mostu-mozočkového uhla (uhol medzi variolovým mostíkom a mozočkou) sa klinicky prejavujú symptómami zo strany sluchového nervu (z ktorého často pochádza nádor, predstavujúci neurón, ktorý sa vyvinul z vlákien tohto nervu - nádorový akustikus), spočiatku hlukom v uchu, závratmi, následným znížením a nakoniec stratou sluchu v jednom uchu. Postupne sa pripojil príznaky podráždenia a stlačenie priľahlých hlavových nervov - auditívny, trojklanného nervu, tváre, a, nakoniec, popísaným cerebelárne symptómy zhora, a príznaky pyramidálních traktu.

Nádory hypofýzy (hypofysis cerebri) Sa objaví bolesti hlavy v vnímaných hĺbky dráhach, bilaterálne časovú hemianopsia kvôli nádoru tlaku na chiasm (chiazmatu) optických nervov, rozšírenie a prehĺbenie turecké sedlo (ako je vidieť na röntgenových snímkach), príznaky stlačenie tretej komory (alebo diabetes insipidus). Ďalšie príznaky sa líšia podľa charakteru nádoru.

Chromofobní adenóm hypofýzy, navyše sprevádzané príznakmi hypofýzy nedostatočnosti, t. E. infantilizmus, ak sa choroba začala v detstve, oslabenie sexuálne funkcie ako regulácia ukončenie u žien a impotencia u mužov, kedy sa choroba začala po puberte u dospelých, okrem toho, obezita, alebo naopak, kachexii a pokles bazálneho metabolizmu.

Chromofilné adenómy sú charakterizované gigantizmom, ak sa choroba začala v detstve a akromegáliou, predstavlyavayuschey zvyšujú distálne časti končatín, nosa, brady. U dospelých sa nádor prejavuje oslabením sexuálnej funkcie a všeobecnou slabosťou. Symptómy zo strany optického nervu, ktoré sa objavujú v neskoršom štádiu ochorenia, sú menej časté.

Nádory hypofýzy, nachádza predovšetkým v detstve a dospievaní, prejavujú príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, kongestívneho bradavky, hypo- a hypertermia, polyúria, zlyhanie hypofýzy javov kompresie optického chiasm. Rádiologicky tam sploštenie Sella zničenie zadných klinových príveskov, usadeniny vápenatých solí nad sedadlom.

Nádory mozgového kmeňa keď sa nachádzajú v pedikole mozgu, sú sprevádzané paralýzou párov III a IV kraniálnych nervov s umiestnením nádoru v močovom poraste - paralýza párov V, VI a VII. Tieto nervy sú paralyzované na strane nádoru. Zároveň dochádza k paralýze končatín na opačnej strane (paralýza alternans).

Umiestnenie nádoru v medulla oblongata spôsobuje paralýzu párov kŕčových nervov IX, X a XII na tej istej strane. Keď sa nádor nachádza v oblasti štvrtej komory, pozoruje sa závažné vertigo a vracanie v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku (hydrocefalus v dôsledku preplnenia komorového systému).

Nádory epitelíka (gl. pinealis) u detí vo veku troch a štyroch rokov sú sprevádzané nástupom predčasnej puberty.

Priebeh intrakraniálnych nádorov je odlišný a závisí od histologickej štruktúry nádoru a jeho polohy. Meningiómy, adenómy hypofýzy, neurinómy (nádorový akustikus) a nádory mozgových hemisfér postupujú oveľa pomalšie ako napríklad glioblastómy a nádory zadnej kraniálnej fossy. Progresívne typicky pre intrakraniálnych nádorov však niekedy náhla smrť pri apnoe udalosti, vzhľadom k tlaku na dýchacie stredu predĺženej miechy, zvlášť u nádorov zadné fossa.

Aby bolo možné diagnostikovať intrakraniálny nádor, okrem neurologického vyšetrenia je potrebných niekoľko ďalších štúdií, z ktorých väčšina je povinná.

Rádiografia umožňuje rozpoznať nádory pochádzajúce z kraniálnych kostí, vidieť vápenaté usadeniny pri psamóme, zriedenie kostí v oblasti odtlačkov prstov (počet zobrazení) v lebke (ktorá je vyjadrená viditeľným vzorom), rozšírenie žíl diplom v dôsledku stagnácie, divergencia kraniálnych stehov, ktorá sa pozorne pozoruje u detí. Posledné tri príznaky predstavujú nepriamy dôkaz zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Oftalmoskopia je povinná na určenie prítomnosti stagnujúcich bradaviek a atrofie optického nervu.

Lumbálna punkcia dáva možnosť určiť intrakraniálneho tlaku a získať moku pre testovanie. Keď voľný správa lebečnej subarachnoidálne priestor a ventrikulárne systém s miechovom subarachnoidálnom tlakového priestoru v poslednej vodorovnej polohe pacienta, keď je tlak v prvom dobre. Keď nádory intrakraniálny tlak v chrbtovým subarachnoidálneho priestoru zvyčajne sa zvyšuje, niekedy dosť výrazne v niektorých prípadoch to je normálne; niekedy znížené. Pokles tlaku je pozorovaný, keď je nádor je prerušený, alebo mu bráni komunikáciu medzi systémom mozgových komôr a lebečnej subarachnoidálneho priestoru, na jednej strane, a spinálnej subarachnoidálne priestor - s inými časťami príčinu prerušenie je na dojem miesta mozgu v foramen veľké fľaše na zadnej fossa nádory. Za týchto podmienok dôjde k významným zmenám mozgovomiechovej tekutiny. Charakteristicky zvýšený obsah bielkovín s nepatrným množstvom vytvorených prvkov a žltkasté zafarbenie kvapaliny (xanthosis). Tieto zmeny sú vyjadrené vo viac, tým ťažšie komunikáciu medzi lebky a chrbtice priestoru.

Lumbálna punkcia je kontraindikovaná v nádoroch zadnej lebečnej kosti a v nádoroch s neistou polohou. Odstránenie tekutiny z oblasti chrbtice a zníženie tlaku v ňom posilňuje zvyčajnú injekciu mozgu na veľký okcipitál pre nádory zadnej lebečnej kosti, čo môže viesť k smrti.

Pri intrakraniálnych nádoroch sa bederná punkcia vykonáva v polohe pacienta v polohe v chrbte. Kvapalina sa odťahuje pomaly, v malých množstvách.

Encefalografia a ventrikulografia veľmi ľahko určiť umiestnenie nádoru. Vedená dvojstranným alebo jednostranným naplnením bočných komôr vzduchom, zmenou tvaru a posunu pod vplyvom nádoru je často možné nakresliť nezameniteľný záver o strane a mieste lézie. Napríklad s nádorom nachádzajúcim sa v pravej cerebrálnej hemisfére sa stlačená pravá bočná komora posúva doľava, zatiaľ čo ľavá je naplnená vzduchom (obrázok 21).

Encefalografia je kontraindikovaná v nádoroch zadnej kraniálnej fosílie a mozgových nádorov nedefinovanej lokality. Ventrikulografia je kontraindikovaná na strane nádoru veľkej hemisféry a pri výmene komôr nádorom.

Ak je diagnóza mozgového nádoru z radu chorôb diferentsiruetsya: Gunma chronické mozgovej absces, neskoré posttraumatické hematómu, cerebrálna arteriálna skleróza, meningitídy.

Liečbu. Hlavná metóda liečby pacientov s nádormi mozgu je operatívna. Za určitých podmienok sa používa aj metóda lúčov. Každá z týchto metód má vlastné svedectvo. Vzhľadom na postupne sa rozvíjajúci priebeh ochorenia a hrozba straty videnia by sa mala operácia uskutočniť čo najskôr po diagnostikovaní. Na vytvorenie operácie je potrebné poznať lokalizáciu nádoru, možnosť prístupu k nemu (hĺbka, poloha), možnosť odstránenia (veľkosť, rozloženie). Okrem toho je potrebný uspokojivý všeobecný stav pacienta. Zníženie videnia alebo slepota, ktorá už nastala, sa neodstráni.

S rozvojom diagnostických metód a zlepšením operačnej technológie sa stali novým, hlboko zakotveným rozdelením mozgu, ako je tretia alebo štvrtá komora, štvornásobná, epifýza.

Operácia odstraňovania nádoru mozgu veľmi vážne. Na jeho výrobu je potrebná vysoká technológia, prísna asepsia a špeciálna súprava nástrojov.

Pre určenie výstupok na povrchu lebky alebo iných častí mozgovej kôry je sada usporiadanie dvoch dôležitých mozgu žliabkov: rolandovoy a Sylvian. Poloha týchto bradaviek určuje polohu jednotlivých centier mozgovej kôry. Zvyčajne používajte schému Cranlein (obrázok 22).

Pre prístup k nádorom mozgových hemisfér mozgu tvoria pomerne rozsiahlu sklopnú kost a kožnú chlopňu. Dierka v lebke by mala byť veľká, aby sa zabránilo poškodeniu mozgu pri jeho stláčaní a aby sa uľahčilo vyšetrenie priľahlých oblastí. Zatvorte dieru osteoplasticky.

V nádoroch zadnej lebečnej kosti je úplne odstránená časť okcipitálnej kosti priľahlej k veľkému okcipitálnemu otvoru a pokrývajúca cerebellum (obrázok 23).

Ako nádorov hypofýzy zákony uplatniť na každej strane nosnej dutiny alebo od lebečnej klenby, vystavovať lebku a zdvíhanie čelné lalok mozgu, čo otvára dostatočný prístup k optického chiasm a nádoru. Teraz je preferovaná druhá metóda, pretože prvý je často komplikovaný meningitídou.

Operácia sa vykonáva pod lokálnou anestézou, čo umožňuje chirurgovi pracovať pomaly a presne spĺňať všetky technické požiadavky.

Je potrebná prísna aseptika a opatrné zastavenie krvácania. Ak chcete zastaviť krvácanie z diploe, použite vosk. Z mozgových ciev - krvácanie z hmyzu, elektrokoagulácia. Veľmi dôležitá je starostlivá manipulácia s mozgovou hmotou a hlavne s centrami mozgu. Pri výraznej strate krvi sa vyleje krv. V pooperačnom období je krvácanie nebezpečné pri vzniku hematómov a edému mozgu, ktoré spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Hematóm sa vyprázdnil a intravenózny hypertonický roztok chloridu sodného sa injikuje na znížený vnútrolebečný tlak. Hypertermia, ktorá sa niekedy pozoruje v prvých dvoch dňoch (až do 40-42 ° C), pri absencii infekcie, závisí od podráždenia nervových centier regulujúcich teplotu.

Pooperačná mortalita sa pohybuje od 10 do 25% a závisí od umiestnenia nádoru. Je to menej pre nádory mozgových hemisfér a viac pre nádory zadnej lebečnej kosti a nádory hypofýzy.

Pokiaľ ide o dlhodobé výsledky, časť tých, ktorí sú operovaní, sa zotavuje úplne alebo s čiastočnými defektmi (zrakom), dôjde k významnej časti relapsov. Najlepšie dlhodobé výsledky sú dané operáciami s meningiómami, ktoré sú k dispozícii na úplné odstránenie. Spravidla sa opakujú gliómy, ktoré nemajú jasné hranice.

Pri nefunkčných mozgových nádoroch na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý pacientovi spôsobuje silnú bolesť, vykonávajú paliatívnu operáciu - dekompresnú trepanáciu. Pri nádoroch veľkého mozgu sa pri dekompresii buď odstráni veľká časť kosti lebečnej klenby podľa umiestnenia nádoru, alebo sa vytvorí malá diera v časovej kosti, pričom sa otvára dura mater. Zníženie intrakraniálneho tlaku sa dosahuje aj prepichnutím bočnej komory. V nádoroch zadnej lebečnej kosti, aby sa uvoľnil tlak medulla oblongata, je odstránený zadný oblúk atlasu.

Röntgenová terapia sa používa v prípadoch neprístupných nádorov mozgového kmeňa pre chirurgickú intervenciu ako ďalšiu metódu liečby po chirurgickom zákroku s nezistiteľnými gliómami a najmä s nádormi mozgu. Najúčinnejší účinok röntgenovej terapie (lepšie v kombinácii s rádioterapiou) na chromofilných adenómoch hypofýzy.

Známky nádoru na mozgu

Publikované: admin 06/20/2016

rakoviny mozgu, cez jeho nedostatok rakoviny rebríčka (1,5% všetkých prípadov), je vážnym problémom pre deti i dospelých - rast nádoru v mozgu, môže dôjsť k poškodeniu jedného alebo viacerých dôležitých oblastiach a predčasnej smrti,

Všeobecné informácie

Mozgový nádor je akýkoľvek novotvar benígnej a malígnej povahy, ktorý vznikol v lebke. Neoplazmus sa môže objaviť v každom veku a nezávisí od pohlavia pacienta - riziko jeho vzniku je rovnaké u dospelých mužov a žien. Hlavná klasifikácia nádorov sa vyskytuje podľa typu buniek a umiestnenia zamerania rastu. Močový nádor, ako už bolo spomenuté, môže byť benígne alebo malígne a lokalizácia odlišuje lokálne - primárne a sekundárne.

Lokálne primárne nádory vznikajú a vyvíjajú sa priamo v lebke. Rastú hlavne z nervových buniek a mozgového tkaniva. Počet takýchto patológií zaznamenaných za rok je približne 14 osôb na 100 000.

Sekundárne nádory mozgu sú produktom aktivity primárneho nádoru s miestom rastu. To znamená, že primárny nádor, napríklad žalúdok, vyvíja, produkuje metastázy, z ktorých niektoré sa môžu vyvinúť v mozgu. Tento typ mozgového nádoru sa vyskytuje približne dvakrát častejšie ako primárny - približne 30 ochorení na 100 000 dospelých. Okrem toho, že tento druh sa pozoruje častejšie, na rozdiel od primárneho nádoru má vždy malígnu povahu. Dôvodom je, že metastázy sú podávané iba nádorovými nádormi, malígnymi.

Okrem zamerania primárneho rastu má histologický typ nádorových buniek veľký význam. K dnešnému dňu bolo identifikovaných a jasne klasifikovaných asi 120 z nich, z ktorých každý sa odlišuje nielen v bunkovej štruktúre a lokalizácii zamerania, ale aj agresivitou - rýchlosťou vývoja. Napriek tejto rozmanitosti majú všetky typy nádorov bežné symptómy, pretože sa vyvíjajú v obmedzenom priestore lebky a pri ich vývoji spôsobujú stlačenie mozgového tkaniva a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

symptomatológie

Moderná medicína nezostáva stáť a neustále zlepšuje metódy liečby onkologických patológií, ale napriek tomu do značnej miery úspech liečby závisí od včasnej diagnózy. Keďže pacienti s rannými štádiami rakoviny mozgu majú značné šance na úplné zotavenie - žiť dlhý a naplňujúci život, najdôležitejšia je identifikácia choroby v prvej fáze vývoja. Aby ste to dosiahli, musíte presne vedieť príznaky nádoru na mozgu.

Moderná onkológia identifikuje tri kategórie takýchto znakov - lokálne (primárne), vzdialené a mozgové.

Miestne príznaky vznikajú ako vývoj a rast nádoru v dôsledku jeho tlaku na mozgové tkanivo.

Značky na diaľku pozorovaný ako vývoj a vplyv nádoru na susedné a vzdialené tkanivá - porušenie krvného obehu, opuch, fyzický tlak nádoru na vzdialenejšie časti mozgu. Takéto príznaky mozgového nádoru sa nazývajú sekundárne.

Všeobecné cerebrálne indikácie sú zreteľne exprimované len pri významnej veľkosti nádoru, keď jeho veľkosť vedie k vážnemu zvýšeniu tlaku hlavy.

Pozorovanie jednotlivých symptómov lokálneho a ohniskového typu nie vždy stojí za spojenie s vývojom nádoru v mozgu, ale kombinácia týchto symptómov s vysokou pravdepodobnosťou môže byť dôkazom onkologických procesov.

Malo by sa povedať, že rozdelenie symptómov na primárne a sekundárne je veľmi podmienené, pretože existujú oblasti mozgu, že aj v dôsledku tlaku na ne, sa zdá, že nádory nezareagujú vo vonkajšom vzhľade. V tejto situácii sa najprv prejavujú mozgové (sekundárne) symptómy. Z tohto dôvodu nie je možná presná diagnóza bez komplexného vyšetrenia pomocou počítačovej tomografie.

Podrobná symptomatológia nádorov mozgu

Bolesť v hlave. Vo viac ako tretine prípadov je rast nádoru hlavy sprevádzaný výraznými bolesťami - zjavným pocitom tlaku z vnútornej časti lebky. Bolesť sa šíri do oblasti očí - pocity vnútorného tlaku v ňom. Jasná lokalizácia, s výnimočnými výnimkami, chýba, obklopuje celú hlavu. Dôvodom týchto pocitov bolesti je vplyv vyvíjajúceho sa nádoru v centre mozgu.

Bolesť sa zintenzívňuje postupne. Na začiatku je dočasná a pravidelná, s nárastom času, stáva sa dlhá a dokonca aj trvalá. Zvyčajne sa pozoruje maximálna intenzita bolesti ráno. Je to spôsobené horizontálnou polohou počas spánku, pri ktorej aj u zdravého človeka klesá aktivita odtoku krvi a cerebrospinálnej tekutiny z mozgu a tlak vo vnútri lebky sa zvyšuje a nádor výrazne zhoršuje situáciu.

Nevoľnosť. Nauzea, ktorá často vedie k zvracaniu, sa týka symptómov mozgovej obrny. Na rozdiel od nevoľnosti spôsobenej problémami s tráviacom trakte, mozgové nádory, ako prejavy nie sú závislé na príjme potravy (nevoľnosť a zvracanie, aj na lačný žalúdok), a vracanie, neprináša očakávanú úľavu, systematicky opakovať. Charakteristickým rysom - absencia bolesti žalúdka, zachovanie potravinových preferencií a zvyčajná chuť do jedla.

V zriedkavých prípadoch, keď je nádor umiestnený na dne 4 komôr mozgu, sa vtedy, keď sa mení pozícia hlavy, nauzea a vracanie. V tomto prípade sa pridávajú škytavka, častá strata vedomia, zvýšené potenie, poruchy dýchania a palpitácie a zmena bežnej farby kože.

Závraty. Dôvodom je porušenie krvného obehu v cievach mozgu spôsobené stláčaním nádoru a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Tento príznak je charakteristický nielen pre onkologickú patológiu mozgu, preto je vnímaný ako nepriamy.

Znížená zraková ostrosť. Symptóm sa prejavuje hmlou a rozmazanosťou obrazu. Na rozdiel od predchádzajúceho, tento príznak celkom jasne charakterizuje procesy spôsobené rastom mozgu nádoru, ale pre včasnú diagnózu nie je dôležité, pretože sa prejavuje v pokročilých štádiách - nádor dosiahol značné rozmery. V zriedkavých prípadoch, keď sa nádor nachádza na oku alebo v jeho blízkosti, symptomatológia sa prejavuje v počiatočnom štádiu ochorenia.

Takéto porušenia nemôžu byť opravené optickými objektmi, pretože ich povaha poškodzuje vizuálnu oblasť mozgu.

Duševné poruchy. Po prvé, problémy s pamäťou začínajú, potom sa schopnosť sústrediť pozornosť znižuje. Pacienti sú vysoko rozptýlení - vznášajú sa v oblakoch a z času na čas bez zjavného dôvodu strácajú psychickú rovnováhu. Emocionálny stav sa môže dramaticky zmeniť od radostného vzrušenia až po ťažkú ​​depresiu a späť. Popísaná symptomatológia je charakteristická pre počiatočné štádiá ochorenia a s rastom nádoru, je zhoršená neadekvátnymi reakciami a činy, ktoré sa vyskytujú častejšie.

Epileptické záchvaty. Ak sa takéto javy skoršie nepozorovali, potom takéto útoky, najmä tie, ktoré majú opakujúci sa charakter - zvonček. Najmenej tretina pacientov s mozgovým nádorom sa takéto záchvaty už pozorovali v počiatočnom štádiu ochorenia. S rozvojom nádoru sa symptóm stáva častejším a znemožňuje obvyklý spôsob života.

Osobitne stojí za zmienku o kategórii osôb, ktoré trpia alkoholizmom - majú také príznaky, ale ich príčiny sú zriedka spojené s onkológiou.

Príznaky ohniskového typu

Zjavenie príznakov je rozmanité, ale všetky súvisia s lokalizáciou miesta rastu nádorov. Hovorme o najtypickejších z nich.

Rušenie citlivosti. Zaznamenávame dve skupiny príznakov - poruchy pocitov pri stimulácii kože a poruchy v vestibulárnom aparáte.

Symptómy prvej skupiny - nerozumný pocit necitlivosti a pálenia kože, chvenie a také prejavy. Druhou skupinou je strata schopnosti adekvátne sledovať polohu tela bez vizuálnej kontroly. So zatvorenými očami nie je pacient schopný určiť polohu častí svojho tela.

Motorická dysfunkcia. Významné zníženie svalovej hmoty so súčasným zvýšením ich tonusu, Babinskiyov syndróm - vetranie prstov s dráždivým účinkom na nohu od vonkajšieho okraja. Takéto prejavy sa stávajú jednotnými - v jednej končatine av niekoľkých a dokonca vo všetkých štyroch.

Nesprávna reč, strata schopnosti vnímať písaný text. Pacient je zmätený zvukmi a listami až po úplné nepochopenie reči. V tomto prípade sám, ak sa pokúša vyjadriť, to náhle, nezmyselne a neúmyselne.

Symptómy sprevádzajú poškodenie nádorovej oblasti mozgu zodpovednej za reč, v čase, keď sú zosilnené a stanú sa nezvratnými.

Zhoršenie koordinácie pohybov a rovnováhy. Pacient stratil dôveru v chôdzu, často klopýtne, niekedy padá. Pohyby vyžadujúce vysokú presnosť sú ťažké, ak nie nemožné, sú často závraty.

Symptomatická je charakteristická pre mozgovú dysfunkciu.

Zníženie a strata kognitívnych zručností. Pacient postupne stráca príležitosť na abstrakciu, logické vyjadrenie myšlienky a stráca pamäť až do úplnej straty pocitu v čase a priestore a tiež jeho osobnej identifikácie.

Halucinácie videnie. Môžu ovplyvniť všetky senzorické centrum - čuchové, chuťové, sluchové alebo vizuálne. Vo väčšom rozsahu sú takéto prejavy krátkodobé a celkom jasné, pretože sú odrazom poruchy určitej oblasti mozgu.

Vegetatívna dysfunkcia. Príznaky sú vyjadrené paroxysmálnymi nepredvídateľnými poruchami, pulzom, krvným tlakom, dýchaním a telesnou teplotou.

Hormonálna nerovnováha. Povaha takého symptómu je dvojnásobná - poškodenie tkanív hypotalamu a cerebellum mozgu alebo výsledok života nádoru, ktorý nezávisle produkuje hormóny.

Symptómy spojené s poškodením kraniálnych nervov. Takéto príznaky sú celkom rozmanité:

  • Hmla v očiach;
  • plášť;
  • Rozdelenie obrázka;
  • Čiastočná strata celkového obrazu je strata jeho častí;
  • Očná paréza - strata alebo silné obmedzenie bočného pohybu očiek;
  • Neuralgické bolesti;
  • Dystrofia tvárových svalov;
  • Asymetria tváre;
  • Strata citlivosti receptorov jazyka, zníženie jeho pohyblivosti;
  • Narušenie funkcie prehĺtania;
  • Znížená zraková ostrosť a sluch;
  • Zmeňte obvyklý tón hlasu.

Takéto príznaky sú spôsobené porušením koreňov mozgových nervov zarasteným nádorom.

Ďalšie príznaky. Ako príznaky, vedľajšie účinky sprevádzajúce základné ochorenie - nádory mozgu - môžu byť tiež zvážené. Patrí medzi ne porušenie bežnej hmotnosti - obezita alebo naopak silný pokles telesnej hmotnosti, diabetes insipidus. Ženy často strácajú svoj mesačný cyklus, u mužov sa vyskytuje spermatogenéza a vyvíja sa impotencia. Často u pacientov s nádorom na mozgu existuje množstvo hormonálnych porúch.

Nádor v prednom laloku - príznaky

Táto lokalizácia zamerania nádoru sa dlho skrýva - zostáva bez povšimnutia z dôvodu nedostatku jasnej symptomatológie. Pri raste sa objavujú symptómy všeobecného mozgového charakteru. Vyjadrujú sa postupnou zmenou behaviorálnych reakcií pacienta, najmä v nestandardných stresových situáciách. Keď sa choroba vyvíja, príznaky sa zhoršujú a stávajú sa výraznejšími.

Pre nádor s lokalizáciou v ľavej časti čelného laloku mozgu je charakteristické, že prejavuje poruchy reči - na prvý reč sa stáva menej hladká a príležitostná, ako zvyčajne, nezvyčajná a nesprávna výslovnosť zvukov. V tomto štádiu tieto problémy jasne pociťuje sám pacient, ale nedokáže nič opraviť a je nervózny. Keď nádor rastie, príznaky sú doplnené znížením tónu svalov jazyka a pravého okraja tváre.

Popísaná symptomatológia platí pre kongenitálnych pravicových robotníkov a u levári sa takéto prejavy pozorujú s nádorom nachádzajúcim sa na pravej strane čelného laloku mozgu.

Lokalizácia novotvaru v hornej časti predného laloku spôsobuje slabosť dolných končatín - jeden alebo obidva, a ďalší vývoj situácie sprevádza problémy s panvovými orgánmi.

Nádor v parietálnom laloku - príznaky

Spočiatku sa symptómy prejavujú výrazným znížením citlivosti jedného z končatín. V priebehu času je jednoznačne zrejmé, že je jednostranná porážka. Opísané príznaky sú pozorované v ľavej a ľavej nohe v prípade lokalizácie nádoru na pravej strane a naopak.

Umiestnenie centra rastu nádorov v dolnej časti parietálnej oblasti. vedie k strate čítania, písania, počítania a zručnosti straty reči. Tieto príznaky sa prejavujú rovnakým spôsobom ako v prípade vrodených pravicových a ľavicových, ale iba s zrkadlovým usporiadaním nádoru.

Nádor v temporálnom laloku - príznaky

Pre takéto usporiadanie sú tiež charakteristické halucinácie a ak je miesto rastu hlboko vo vnútri časti laloku, pozoruje sa aj zhoršenie zraku. Zo všeobecného hľadiska pacient vidí len jeho polovicu - vpravo alebo vľavo. Okrem toho sú straty pamäti a problémy s vnímaním reči jasne viditeľné, často epileptické záchvaty a pocity ako "už počuli alebo videli".

S umiestnením nádoru na temporomembránovej hranici budú prvými príznakmi reči, písmená a fakty, ktoré sú komplexné.

Nádor v okcipitálnom laloku - príznaky

Pre takéto usporiadanie nádoru sú typické halucinácie, polovica, kvartérna alebo centrálna strata vizuálnych polí a neuznanie obvyklých objektov. Pacient nemôže vysvetliť účel objektu, ktorý jasne vidí. Na otázku - prečo je táto položka potrebná, pacient spravidla odpovedá správne, ale nemôže ju použiť. Ak sa mu podarí postaviť stoličku, aj po tom, čo mu bude poslaná žiadosť, bude ignorovaná - pacient ho jednoducho prekoná alebo ho vytrhnú z cesty. S rozvojom nádoru sa takéto nevedomé a podivné činy stávajú stále viac.

Zvláštnosťou tohto usporiadania nádoru je extrémne zriedkavé zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Nádor v komorách - príznaky

V tejto situácii sú príznaky časté mozgové, najmä vnútorné hypertenzie - nevysvetliteľná túžba udržať hlavu v jednej presnej pozícii. Pacient bez toho, aby si to uvedomil, sa snaží udržiavať ho tak, aby nádor neprenášal obehové kanály CSF.

Rast nádoru v tretej a štvrtej komore zvyšuje opísané príznaky hormonálnej nerovnováhy a Brunsov syndróm.

Nádor v lebečnej kosti - príznaky

Tieto nádory predovšetkým narušujú funkciu mozočku, ktorý v prvej fáze ochorenia vedie k častému závratom a strate rovnováhy a koordinácii pohybov. Toto usporiadanie je tiež charakterizované prudkým poklesom svalového tonusu a nystagmového syndrómu - nedobrovoľnými bežiacimi očami. Po týchto príznakoch sa zvyšuje intrakraniálny tlak a manifestujú sa mozgové príznaky.

Nádor v mozgovom kmeni - príznaky

Symptómy, ktoré sa vyvíjajú s týmto usporiadaním nádoru, sa nazývajú striedavo. Sú veľmi charakteristické a nemajú podobnosti s ostatnými, a preto sa takýto nádor dá diagnostikovať aj bez inštrumentálneho vyšetrenia.

Sú vyjadrené kombináciami rôznych prejavov z ľavej a pravej strany tela. Ako príklad uvádzame jeden - ľavá strana tváre je skosená kvôli porážke skupiny lebečných nervov a na pravej strane končatiny sú znecitlivené a tonus ich svalov klesá.

Nádor mozgu v mieste tureckého sedla - príznaky

Súčasne dochádza k hormonálnej nerovnováhe a poškodeniu zraku. Jednou z možných možností pre ženy je strata integrity vizuálneho vnímania polí spolu s porušením mesačného cyklu.

záver

Funkcie opísané v článku v rastúcej nádor na mozgu - len malá časť z obrovského a komplexného symptomatológiu ochorenia, aby pochopili, že iba odborník, a potom pod podmienkou, že sa vonkajšie príznaky sú doplnené údajmi z hlbokej magnetickej rezonancie a štúdií CT. Preto akékoľvek pokusy o samodiagnostiku sú neprijateľné, najmenšie podozrenie na nádor v mozgu musí byť potvrdené alebo vyvrátené v modernej klinike.