Organické poškodenie mozgu: odrody, symptómy, liečba

Skleróza

Mozog je najkomplexnejším a najdôležitejším orgánom v našom tele. Je to vďaka nemu, že vynikáme všetkými ostatnými druhmi. Mozog spracováva všetky informácie a všetky činnosti, ktoré vykonáva telo.

Ovláda všetky bunky a je zodpovedný za ich prispôsobenie sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia. Takže z jednoduchého tkaniva - koža, bunky sa vyvinuli do nervu. Prvý majú len mechanické vlastnosti: ochrana, priepustnosť. Zatiaľ čo nervy v ich úplnosti sú schopné učiť sa a umožniť vám pamätať si informácie, koordinovať myšlienky.

Avšak akýkoľvek fyzikálny alebo chemický proces musí byť zabezpečený energiou a živinami. Pre dlhú a plodnú prácu s mozgom je preto potrebná správna výživa, absencia negatívnych faktorov a patologické procesy.

Rôzne typy lézií mozgu

Pretože existuje veľa porúch mozgu, bolo vhodné navrhnúť klasifikáciu, ktorá by zahŕňala všetky choroby:

  • organické poškodenie mozgu;
  • poraziť infekčnú povahu;
  • cerebrovaskulárne ochorenie;
  • nádory (benígne aj malígne);
  • rôzne vrodené patológie;
  • ochorenia mozgu, ktoré sú spojené s traumatizáciou alebo nepravidelnou štruktúrou;
  • ionizujúce žiarenie;
  • intoxikácia s rôznymi látkami;
  • negatívny vplyv elektromagnetických polí;
  • zmiešaná porážka.

Organické choroby mozgu: ich odrody

Organické poškodenie mozgu (OZGM) je charakterizované prítomnosťou patologických zmien, ktoré možno vidieť pomocou metód neuroimagingu.

Vizualizáciu a korelujú akékoľvek patologické procesy: nádory, abscesy, benígne cysty, krvácanie, ateroskleróza, hromadenie amyloidu.

Charakterom organických lézií je, že v mozgu je substrát. Napríklad epilepsia má tiež neurologické patologické príznaky, ale nie je možné "vidieť" niečo. Organické poruchy môžu byť lokálne alebo difúzne. Symptomatológia je tiež iná. Pri lokálnej lézii je porušený jeden typ aktivity (pamäť, intelekt). A keď sa generalizuje, objavia sa všeobecné cerebrálne symptómy.

Druhy organického poškodenia mozgu:

  1. Zhoršený mozog, spojené s ochoreniami srdca, krvných ciev a nervov. Najčastejšie sa to pozoruje u aterosklerotických lézií mozgových ciev, Alzheimerovej choroby a Parkinsonovej choroby. V prvom prípade sa dostatočným množstvom energie, kyslíka, živín nedodáva cez zúžený lúmen nádoby. To vedie k nedostatočnému trofizmu nervového tkaniva v mozgu a jeho postupnému odumieraniu. Pri Alzheimerovej chorobe sa v mozgovom tkanive vytvárajú plaky, ktorých základom je amyloidný proteín. Je to ten, ktorý vedie k degenerácii oboch tiel neurónov a ich výrastkov.
  2. Brainové lézie, s chorobami vnútorných orgánov. Patologické procesy vyskytujúce sa v mozgu sú príčinou funkčného nedostatku pečene alebo obličiek. Je to spôsobené nahromadením veľkého množstva toxínov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú všetky systémy tela, vrátane zničenia nervových spojení. Ak sa orgány nezačnú normálne fungovať (po transplantácii alebo liečbe), demencia bude pokračovať len vtedy. Odstránenie toxínov je neprimeraným opatrením.
  3. Zničenie mozgu súvisí s intoxikáciou. Nadmerné množstvo alkoholu alebo jeho náhrad môže spôsobiť silnú intoxikáciu tela a viesť k poškodeniu nervových spojení a následne k demencii. Rovnaký účinok sa pozoruje pri otravách arzénom alebo dusíkatými produktmi. Po zmiznutí etiologického faktora a čistení tela je možné zlepšiť stav. Závisí od trvania expozície a od hĺbky možných lézií. U starších ľudí môže dôjsť k intoxikácii v dôsledku užívania veľkých dávok liekov. Okrem toho, aby sa rýchlo zlepšil stav, predpísať sedatíva, hypnotiká, zlepšiť stav kardiovaskulárneho systému.

Zostatková organická lézia: príčiny a symptómy

Reziduálne organické lézie sú následky, ktoré sa objavia po poškodení mozgových štruktúr v perinatálnom období (od 22 týždňov gravidity až po 7 dní po pôrode).

Napriek tomu, že predčasné tehotenstvo nie je povinnou indikáciou pre organické poškodenie mozgu, zlá vývoja nervového systému, je veľmi citlivé na akýchkoľvek nepriaznivých faktorov, ako aj doteraz nebol vytvorený neuromuskulárnej reakcie, môže dôjsť k patologické procesy.

Príčiny reziduálneho organického poškodenia sú:

  • choroby na úrovni chromozómov;
  • nedostatočný príjem alebo príjem kyslíka do tela matky a súvisiaca hypoxia mozgu plodu;
  • žiarenie;
  • ekológia;
  • používanie liekov alebo čistiacich prostriedkov;
  • otravy budúcej matky alkoholom alebo drogami;
  • nedostatočná výživa vyjadrená v nedostatočnej spotrebe mikroorganizmov alebo makro látok;
  • akútne alebo chronické ochorenia ženy;
  • patológia tehotenstva.

Každý z týchto faktorov môže viesť k pomalému rastu dieťaťa, čo spôsobí poškodenie organizmu mozgu u detí. Klinika tejto lézie sa prejavuje bezprostredne po pôrode, čo môže určiť nielen neurológ.

Znateľné porušenie svalového tonusu, chvenie rúk, vzrušenie, oneskorenie pri tvorbe ľubovoľných pohybov. Pri závažnejšej lézii môžete určiť, ktorá oblasť mozgu je poškodená. Existuje ďalšia možnosť, keď sa môžu zistiť neurologické abnormality iba pomocou hardvérových metód. Taký tok sa nazýva mute.

Napriek zložitosti diagnózy táto tichá patológia nevyžaduje liečbu. Je dôležité pravidelne monitorovať a monitorovať zmeny.

Ako zbytková organická lézia sa prejavuje:

  1. Cerebranický syndróm. Charakterizovaná rýchlou únavou, poklesom sily, ostrými výkyvmi nálady s prevahou tearfulness a podráždenosti, nedostatok adaptácie na akékoľvek zaťaženie.
  2. Neurosis-like syndróm. To sa prejavuje rôznymi fóbiami, močovou inkontinenciou a nervovými tikmi.
  3. encefalopatia.
  4. psychopatie.
  5. Organicko-duševný infantilizmus.
  6. Minimálna dysfunkcia mozgu. To sa prejavuje hyperaktivitou, ktorá vyplýva z nedostatočnej pozornosti.

Včasná diagnóza pomáha včasnému zaobchádzaniu s cieľom zastaviť progresiu patologického procesu a obnoviť fungovanie nervového systému. Ak účinok negatívneho faktora pokračuje, môže dôjsť k zhoršeniu stavu alebo neúčinnosti liečby.

Perinatálna organická lézia

Perinatálne poškodenie je stav, ktorý sa vyskytuje, ak nepriaznivé faktory ovplyvňujú ešte neformovaný mozog plodu alebo novorodenca:

  • komplikácie počas tehotenstva;
  • trauma počas pôrodu;
  • asfyxia;
  • choroby infekčnej povahy;
  • ochorenia krvi u novorodencov.

Tieto príčiny prispejú k vzniku hypoxicko-ischemických lézií mozgu a intrakraniálneho krvácania. Takéto komplikácie často vedú k zvyškovým léziám, ktoré sa môžu objaviť veľmi rýchlo alebo naopak, neustále a pomaly.

Perinatálne detské organické mozgové lézie majú nasledujúce príznaky:

  • bolesť hlavy;
  • podráždenosť;
  • závraty;
  • zvýšená excitabilita;
  • nespavosť;
  • znížená koncentrácia pozornosti;
  • intrakraniálne tlakové skoky.

Všetky tieto príznaky nie sú konštantné hodnoty a môžu postupovať. Zhoršenie môže viesť k ochoreniu, ako mozgovej obrny, neuropatia rôzneho pôvodu, Hydrocefalus syndróm, epilepsia.

Klinický obraz OZGM

Neexistujú prakticky žiadne definitívne príznaky, ktoré sa vyskytujú pri organickom poškodení mozgu. Je to spôsobené tým, že akýkoľvek prejav závisí od hlavnej choroby, ktorá viedla k poškodeniu mozgu.

Môžete identifikovať príznaky, ktoré budú charakteristické pre takmer všetky sprievodné patológie:

  • znížená aktivita;
  • apatia, nedostatok záujmu o nič;
  • tam je nepríjemnosť.

Strata pamäti je zriedkavým príznakom, ale tiež sa vyskytuje. Pacienti môžu zabudnúť na to, ako ich príbuzní alebo priatelia nazývajú ich vzhľad. Došlo k porušeniu účtu a ľudia nebudú môcť uvádzať čísla od 1 do 10, ani si neuvedomiť poradie dní v týždni.

Porušenia písania a prejavu sa prejavujú pri výmene slabík a slov. V najvážnejších prípadoch osoba nemôže hovoriť sama za seba, ale môže len opakovať malú frázu, ktorú počuje. V emocionálnom pláne je možné niekoľko výsledkov.

Alebo človek sa stáva akýmsi bez emócií, reaguje na všetko príliš pokojne, čo nemôže pomôcť, ale zachytiť zrak. Alebo naopak, prejav emócií je neprimeraný a zvrátený. Môžu sa vyskytnúť halucinácie.

Prehlásenie o diagnóze

Diagnóza s organickými ohniskovými mozgovými ochoreniami je dôležitá tak v najskorších štádiách, ako aj v neskorších štádiách s už predpísanou liečbou. Včasné odhalenie ochorenia umožní prijať opatrenia a predpísať lieky, ktoré môžu zastaviť progresiu alebo dokonca vrátiť späť.

Najdôležitejšie etapy diagnostiky:

Centrá organického poškodenia mozgu sú zobrazené šípkami

Anamnéza umožňuje určiť trvanie ochorenia, jeho priebeh, vzťah s dedičnosťou. Neurologické vyšetrenie je povinné na identifikáciu príčin. Tomografia určuje atrofické ohniská, ktoré spôsobujú príznaky.

Lekárska starostlivosť

Zvláštnosťou nervového systému je, že obnovenie nervových spojení nie je možné. Môžete len zintenzívniť činnosť prežívajúcich oblastí mozgu.

Hlavné skupiny liekov, ktoré sú predpísané na liečbu organického poškodenia mozgu:

  1. Chráni nervové bunky a zlepšuje pamäť, aktivuje prácu mozgu (Piracetam, Actovegin). Tieto lieky zlepšujú kognitívne funkcie a majú pozitívny vplyv na centrálny nervový systém, ako je napríklad ovplyvnením nervové impulzy, rovnako ako metabolizmus. Lieky znižujú zvýšenú agregáciu krvných doštičiek, čím umožňujú väčšiemu vstupu červených krviniek do mikrocirkulačného lôžka mozgu. Tieto lieky sú zakázané pre deti, tehotné a počas laktácie.
  2. Peptidové hydrolyzáty (cerebrolyzín) - neuroprotektory. Peptidy a aminokyseliny pre toto liečivo sa odoberajú z mozgu ošípaných. Výhodou tohto lieku je, že pravdepodobnosť vývinu anafylaktického šoku v prípade jeho príchodu je 0. Ak je prívod krvi do tkanív nedostatočný, bunky umierajú kvôli škodlivému účinku oxidantov. Cerebrolysin znižuje ich nežiaduce účinky. Taktiež prispôsobuje bunky hypoxii a účinkom iných poškodzujúcich látok.
  3. Zlepšenie prívodu krvi, zriedenie krvi (Kurantil, Aspirín). V tejto skupine je veľa liekov, preto by ich mal predpísať iba lekár. Najdôležitejšou úlohou užívania týchto liekov je zriedenie krvi (zníženie agregácie červených krviniek a zvýšenie objemu krvi spôsobené medzibunkovou tekutinou). To umožní krvným bunkám prejsť do úzkych lumenov krvných ciev, čím rýchlejšie očistí krv z produktov intoxikácie. Bohužiaľ, drogy majú veľké množstvo kontraindikácií.
  4. Dodatočné je možné pripísať antikonvulzíva.

Okrem farmakoterapie sú takéto všeobecné posilňovacie a terapeutické opatrenia predpísané:

  • masáž, zlepšovanie prívodu krvi do mozgu;
  • fyzioterapeutických postupov, na zlepšenie cerebrálneho obehu a na zmiernenie kŕčov;
  • individuálne alebo skupinové stretnutia s defektológom a psychológiou.

Možné výsledky

Všetky možné dôsledky a výsledky sú rozdelené do troch bodov:

  1. zotavenie. Je to možné, ak nie sú žiadne viditeľné chyby a hĺbka lézie je malá.
  2. Pracovná neschopnosť. Pacient je nažive, ale viac alebo menej stráca schopnosť pracovať a starať sa o seba.
  3. invalidita. Bez pomoci človek nemôže prežiť.
  4. Smrteľný výsledok.

Akékoľvek dôsledky závisia od závažnosti lézie, od miesta patologického procesu, od veku, od etiologického faktora a od správnosti liečby.

Organické poškodenie mozgu a celého CNS: od mýtov k realite

1. Miesto patológie v ICD 2. Čo je OPNS? 3. Druhy organických lézií 4. Čo nemôže spôsobiť OPNS? 5. Klinika 6. Diagnóza 7. Liečba 8. Dôsledky

Hlavnou črtou našej doby je dostupný informačný priestor, do ktorého môžu prispieť všetci. Lekárske stránky na internete sú často vytvorené ľuďmi, ktorí majú vzdialený vzťah k lieku. A pokiaľ ide o špecifické diagnózy, napríklad diabetes mellitus alebo tromboflebitídu, článok môže čerpať užitočné poznatky.

Ale keď sa vyhľadávače na požiadanie pokúsia nájsť problém alebo niečo nejasné, potom často vedomosti nestačia a začína zmätok. To sa plne vzťahuje na takú tému, ako je poškodenie organického mozgu.

Ak vezmeme vážny návod na neurológiu a pokúsime sa nájsť diagnózu, ako je organická lézia centrálneho nervového systému (tj mozog a miecha), potom ju nenájdete. Čo to je? Je prechodná choroba alebo zložitejšia porucha vedúca k nezvratným zmenám v štruktúre centrálneho nervového systému u dospelých a detí? Alebo je to celá skupina ochorení? Existuje veľa otázok, budeme sa snažiť začať z pozície oficiálnej medicíny.

Miesto patológie v ICD

Každý prípad akejkoľvek choroby, funkčnej poruchy a život ohrozujúcej situácie, musí byť podrobený zdravotnej štatistike a zašifrovaný, ak dostal kód ICD-10 (medzinárodná klasifikácia ochorení).

Existuje miesto v ICD pre "organiky" centrálneho nervového systému? Mimochodom, lekári často skrátia tento názov na "OPNSN".

Ak sa pozriete pozorne celú časť nervových chorôb (G), potom je tu všetko, vrátane "nešpecifikovaný" a "ostatné" poraziť obaja centrálneho a periférneho nervového systému, ale takéto porušenia ako "organické poškodenie mozgu," neexistuje. Pod Psychiatria ICD je pojem "organické poruchy osobnosti" je vzhľadom k účinkom závažných ochorení nervového systému, ako sú napríklad choroby, ako je encefalitída, meningitída, alebo mŕtvice, ktorá môže byť život ohrozujúce.

Dôvodom toho môžeme pochopiť: psychiatri sú jednoduchšie. Osoba človeka je integrálnou štruktúrou a môže mať pretrvávajúcu poruchu jednotlivých zložiek, ale zároveň osobnosť trpí ako nedeliteľná kategória, pretože ju nemožno "oddeliť" do jej zložiek.

A centrálny nervový systém môže tiež trpieť, zatiaľ čo škodlivé faktory môžu byť pevne stanovené, patogenéza poruchy je známa a existuje definitívna samostatná diagnóza. Preto, dokonca len na základe oficiálnej klasifikácie chorôb, môžeme uzavrieť a vytvoriť definíciu toho, čo je táto tajomná patológia.

Definícia OPNS

Organické poškodenie mozgu - je trvalým porušením ako štruktúry, mozgu a jeho jednotlivých funkcií, ktorá sa prejavuje rôznymi príznakmi, je nevratná, ktorá je založená na morfologických zmien centrálneho nervového systému.

To znamená, že všetky choroby mozgu u dospelých a detí, vrátane tých v ranom veku, sa dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

  • funkčné poruchy. Nemajú morfologický substrát. Jednoducho povedané to znamená, že napriek sťažnostiam, podľa všetkých údajov z prieskumu, MRI, bedrovej punkcie a iných metód vyšetrovania sa nezistili žiadne patologické zmeny.

Medzi takéto ochorenia patrí napríklad vegetatívno-vaskulárna dystónia s diencefalickými krízami alebo bolesti hlavy s migrénou. Napriek dôkladnému ultrazvuku obidvoch mozgových ciev a ciev hlavy a krku, nie je možné zistiť patológiu. Všetka vina pre náhlu zmenu vaskulárneho tónu, ktorá vedie k silnej, pulzujúcej bolesti s nevoľnosťou a vracaním na pozadí bežných výsledkov štúdie.

  • organická patológia. "Zanecháva stopy", ktoré sa objavujú po mnohých rokoch. Všetky patofyziologické mechanizmy jeho výskytu sú známe: napríklad akútna ischémia alebo perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému u dieťaťa prvého roka života. Trvalé zmeny vedú k zápalovému procesu, a to ako na mozgu, tak aj v mozgu.

Preto, ak výčitky pacienta môže "opraviť" žiadny konkrétny ochorenie alebo poškodenie mozgu v minulosti, a ak sú tieto problémy sú spojené s porušením štruktúry mozgu látky (napríklad MRI), ktoré sú perzistentné v prírode, Pacient je diagnostikovaný napríklad nasledovne:

Ako môžete vidieť, "nie je kam umiestňovať vzorky". Zvyčajne po takejto základnej diagnóze je zoznam pacientov: hypertenzia, diabetes, obezita a tak ďalej. Ale okamžite je jasné, aké príčiny viedli k rozvoju OPNS.

Uvádzali sme príklad organickej lézie centrálneho nervového systému spojeného s mozgovou príhodou a traumou, ktorá sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy u staršej osoby. A aké sú všeobecné ochorenia spojené s následným výskytom a vývojom organických porúch?

Druhy organických lézií

Aby nedošlo k čitateľovi s detailnou expozíciou ochorení, ktoré "nechávajú" trvalú stopu v živote pacienta vo forme organického poškodenia mozgu, stručne zoznámime tieto dôvody.

Taktiež čo, čo znamená, čo pri pacientovej organickej porážke? Tu začína najzaujímavejšia časť histórie: čisto formálne, morfologicky, z pohľadu patologickej anatómie - áno. Keďže však pacient neurobí sťažnosti, neurológovia ho nevystavia žiadnej diagnóze. Navyše, tieto zmeny v mozgu, ak prebehla pokojne a bez príznakov, a jedna z nasledujúcich diagnóz neboli zdokumentované, potom základom pre OPTSNS Nezdalo sa, že neexistuje.

Preto je organická lézia vystavená v prítomnosti štrukturálnych zmien a zodpovedajúcich sťažností a symptómov. Komponenty sa "neberú do úvahy" samostatne.

Napriek tomu existuje jedna choroba, pri ktorej podľa údajov neuroimagingu nemusia byť jasné zmeny a diagnóza bude stále vyzerať ako OPNS. Toto je dlhodobé (20 - 30 dní) zistenie pacienta v kóme spôsobenej metabolickou, nedeštruktívnou kómou. Toto obdobie je dostatočné na to, aby malo celoživotné porušenie spôsobené hypoxiou, ktorá sa nedá vidieť. Takže zoznam najbežnejších dôvodov:

  • akútne poruchy cerebrálneho obehu. Patria sem ischemické a hemoragické mŕtvice, intracerebrálne krvácanie, v menšej miere subarachnoidné a subdurálne hematómy. Ak je hematóm včas odstránený, všetko môže prejsť bez stopy. Okrem toho dochádza k porušovaniu miechy, miechy. Spinálna mŕtvica s následkami je tiež znakom OPNS;
  • Parkinsonova choroba, parkinsonizmus, hyperkinezia, lézie bazálnej ganglií: svetlá žľaza, škrupina, čierna substancia, kaudát a červené jadro (subkortikálne štruktúry majú úžasné názvy);

Okrem toho, organická šok môže spôsobiť systémovú chorôb, celý organizmus, ako je napríklad ateroskleróza, mozgové jeho forme, čo vedie k demencii, kognitívnych porúch a trvalé, predtým známy intelektuálne mnesticheskimi.

Je zaujímavé, že pravda nervový systém ochorenie centrálneho s neznámej príčiny (roztrúsená skleróza, amyotrofická laterálna skleróza, dedičné ochorenia u detí) - a to aj cez drsné a príznakov skorého, agresívny štart, nie je volaná organické lézie.

Čo nemôže spôsobiť OPNS?

Samozrejme, všetky choroby, ktoré sú charakteristické pre periférny nervový systém, nemôžu byť príčinou organického poškodenia CNS. K takýmto chorobám nesú:

  • osteochondróza s radikulárnymi príznakmi (s výnimkou vývoja myelopatie);
  • kompresívno-ischemických neuropatií a iných lézií periférneho nervu.

klinika

Ako už čitatelia už odhadli, príznaky a znaky vyššie uvedených ochorení sú veľmi rozsiahle a rozmanité. Napriek tomu môžu byť zoskupené do niekoľkých hlavných syndrómov:

  • ohniskové lézie. Patria k paralýze, pareze, poruchám citlivosti a symptómom vegetatívne-trofických porúch. Tu je takmer celá súkromná neurológia: od parezy tvárového nervu a strabizmu po močovú inkontinenciu;
  • cerebrálna symptomatológia. Charakterizované príznakmi, ako sú pretrvávajúce, rozptýlené ranné bolesti hlavy, "mozgové" zvracanie bez nevoľnosti, progresívny pokles videnia. Vznikajú ako dôsledok zvýšenia cerebrospinálneho tlaku, hydrocefalu sa vyvíja (napríklad u detí). Tieto symptómy sa objavujú po meningitíde, meningoencefalitíde a tiež v súvislosti s rastom nádorov a cyst;
  • príznaky mentálnych porúch, symptómy skorého poklesu pamäti, inteligencia. Často sprevádza encefalitídu, parazitárne cysty a vývoj epizodrómu.

diagnostika

Ako sa ukázalo, diagnostika OPNS nie je náhle objavenie "niečoho v mojej hlave" na pozadí úplného zdravia. Ide o celú históriu liečenia choroby, ktorá sa mohla vyliečiť, ale následky zostali - tak zo sťažností, ako aj z objektívneho hodnotenia práce nervového systému.

V posledných rokoch boli veľmi rozšírené metódy neuroimagingu: počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, angiografia s kontrastom, myelografia. Samozrejme, diagnóza kognitívneho postihnutia a dôsledky vyšších kortikálnych funkcií zahŕňa napríklad testovanie na pamäť, pozornosť, koncentráciu, slovnú zásobu, vyčerpanie a tak ďalej. Výsledky sú tiež dôležité pre diagnostiku OPNS.

liečba

Existuje určitý paradox: OPN sú pretrvávajúce a celoživotné. Včasná a kompetentná liečba príčiny alebo základnej choroby môže viesť k tomu, že sa organická lézia jednoducho netvorí. Na druhej strane, ak sa v mozgu objavia masívne ložiská nekrózy s veľkou mŕtvicou, potom sa táto zmena prejaví okamžite a navždy, ako to určuje patogenéza samotnej choroby.

Ak nie je známy, bude mať nejaké dôsledky, alebo nie, niečo o nich, kým nepoviete, tak dlho, kým je človek chorý, napríklad, meningitídu, a je liečba základného ochorenia, diagnóza nie je OPTSNS, a liečiť nič.

Iba po uplynutí roka alebo dlhšie, pri zachovaní sťažností, vykazuje prítomnosť organického poškodenia a liečba nadobúda aj "chronickú" povahu. Organické účinky a zmeny majú sklon k vlnovému toku s obdobiami exacerbácií a remisií. Preto je liečba paliatívna. Niekedy sa hovorí, že sa vykonáva symptomatická liečba, pretože tento proces je celoživotný. Na to si môžete zvyknúť, ale zbaviť sa - len tým, že nahradíte novú hlavu.

účinky

Zmeny organických lézií sa môžu líšiť v extrémne širokých medziach. Napríklad po traume alebo nádore môže vzniknúť "čelná psychika". Človek sa stáva nedbanlivým, hlúpym, náchylným k hladkému humoru. Porušená schéma cielenej činnosti: napríklad môže najprv močiť a až potom odstrániť nohavice. V iných prípadoch sú znepokojujúce následky, ako sú pretrvávajúce bolesti hlavy, znížená vízia.

Je to zdravotné postihnutie s organickou patológiou, ale rozhodca nie je lekár, ale odborníci lekárskej a sociálnej kancelárie. V súčasnosti sa stretávajú s prísnou úlohou - zachrániť verejné finančné prostriedky a všetko sa riadi stupňom narušenia funkcie. Preto s ochrnutím ruky je šanca na získanie zdravotného postihnutia skupiny 3 oveľa vyššia ako pri sťažnostiach na stratu pamäti.

Záverom treba povedať, že prítomnosť organického lézie centrálneho nervového systému nie je veta, stigma, a ďalší dôvod, pre údajné menejcennosti alebo idiotství. Príkladom je známe príslovie, ktoré vyjadruje mimoriadne extrémne pozície: "po meningitíde - buď zomrel, alebo blázon". V skutočnosti medzi nami existuje veľké množstvo ľudí, ktorí sa pri ošetrovaní svojich vredov "budú legálne pamätať na" všetko "a získajú túto diagnózu. Toto sa niekedy robí mimochodom v kancelárii vojenského únoscu, ak sa zdráhate slúžiť, ale vo svojej hlave, "ďakujem Bohu", ste našli niečo. Potom sa naliehavo vymýšľajú "sťažnosti" a získava sa oneskorenie vítania.

Problém diagnostiky organického poškodenia, zjavne, nie je tak jednoduchý a jednoznačný. Možno povedať, že iba jedna vec je istá: aby ste predišli následkom, musíte ihneď liečiť všetky choroby a neváhajte kontaktovať svojho lekára.

Časť III

Kapitola 16. Organické ochorenia mozgu. Exogénne a somatogénne duševné poruchy

Všeobecné systematické otázky

Táto kapitola sa zaoberá chorobami, ktoré sú výsledkom primárneho alebo sekundárneho poškodenia mozgového tkaniva, t.j. organické ochorenia Hoci rozdelenie na organické a funkčné poruchy sa v medicíne široko používa, v niektorých prípadoch nie je možné vytvoriť jasnú líniu medzi týmito pojmami. Takže so schizofréniou, ktorá sa tradične považuje za funkčnú psychózu, často sa vyskytujú nešpecifické príznaky organických zmien v mozgu. Autori zdôrazňujú ICD-10, termín "organický" neznamená, že u všetkých ostatných psychiatrických ochorení nemajú žiadne zmeny v štruktúre nervového tkaniva, ale uvádza, že v tomto prípade je známe, že spôsobuje poškodenie mozgu alebo povahy týchto lézií.

Na rozdiel od funkčných duševných porúch pri diagnostikovaní organických ochorení sa široko používajú metódy štúdia štruktúry a funkcie mozgu (pozri časti 2.2-2.4). Neprítomnosť odlišných znakov patológie v paraklinických vyšetreniach však neodmieta diagnostiku organických chorôb. V tomto zmysle v psychiatrii sa pojem "organický" používa o niečo širší ako v neurológii a diagnóza organických ochorení je vo veľkej miere založená na ich bežných klinických prejavoch.

Hlavnými charakteristickými znakmi organických ochorení je zjavné zhoršenie pamäte, porušenie inteligencie, emočná inkontinencia a zmeny osobnosti. Označiť celý komplex organických psych

používanie konceptu psychoorganický syndróm, popísané v oddiele 13.3.

V súlade s vedúcim etiologickým faktorom je bežné rozdeliť organické choroby na endogénne a exogénne. Navrhuje sa, aby psychosociálne faktory nemohli byť hlavnou príčinou organických chorôb. Konvenčnosť prijatých klasifikácií by sa však vždy mala brať do úvahy, pretože jednotlivé prejavy psychózy odrážajú celý komplex interakcie vonkajších biologických a psychologických faktorov, dedičnosti a ústavného skladu.

Cez obrovské množstvo dôvodov, ktoré môžu spôsobiť organické poškodenie mozgu (infekcia, otravy, trauma, nádory, cievne ochorenia, atď), odhalila významnú podobnosť medzi rôznymi prejavmi organického ochorenia. Jeden pokus vysvetliť je koncepcia exogénneho typu reakcie,ktorú navrhol nemecký psychiatr K. Bongefer (1908, 1910). Vo svojich dielach sa vyjadruje názor, že v procese fylogenézy vyvinul ľudský mozog obmedzený počet štandardných reakcií na všetky možné vonkajšie vplyvy. Tak, ako odpoveď na rôzne poškodzujúce účinky, sa vyskytujú podobné reakcie. Závery K. Bongefera na základe analýzy prejavov infekčných, intoxikujúcich a traumatických psychóz. Vzhľad v XX storočí. nové toxické látky, infekcie (napríklad AIDS), predtým neznáme škodlivé faktory (poškodenie žiarením) preukázali princíp správnosti hlavných ustanovení tohto konceptu.

Syndrómy exogénneho typu sú:

syndrómy zhoršeného vedomia (delirium, amézia, porucha súmraku, omráčenie, sopor, kóma)

Korsakovov amnestický syndróm

Treba mať na pamäti, že tieto syndrómy nie sú typické pre endogénne funkčné psychózy (schizofrénia a MDP). Medzi prejavmi organických ochorení sa však môžu vyskytnúť poruchy podobné endogénnym psychózam: delirium, depresia, katatonické príznaky. Do určitej miery sa objavenie týchto symptómov vysvetľuje na základe teórie vývoja a rozpustenia duševných porúch (pozri časť 3.5 a tabuľku 3.1).

Olovený syndróm môže naznačovať akútnu alebo chronickú povahu ochorenia, dôkaz počiatočnej choroby

prejavov ochorenia alebo jeho konečnej fázy (výsledok). Preto sú asténne príznaky pozorované v počiatočnom období pomaly sa rozvíjajúcich ochorení alebo v období rekonvalescencie. Mnoho psychotických produktívnych symptómov (zatemnenie vedomia, delirium, halucinóza) sa často vyskytuje pri akútnom nástupe choroby alebo pri následných exacerbáciách. Konečný stav odpovedá negatívne porúch, ako je demencia, Korsakoffova syndrómu, hrubé zmenám osobnosti, často v spojení s porušením kritiky, eufória a spokojnosti.

V systéme ICD-10 je systematika organických porúch založená predovšetkým na rozdelení vedúceho syndrómu - rubriku:

F00-F03 - demencia,

F04 - Korsakovov syndróm,

F06 - iné produktívne organické duševné poruchy (halucinóza, delirium, katatónia, depresia, asténia, symptómy hysterémií);

F07 - zmeny osobnosti v organických ochoreniach.

, Táto kapitola neopisuje niektoré choroby, ktoré by sa v skutočnosti mali považovať za organické. Takže, epilepsia [G40] v MKN-10 sa vzťahuje k zoznamu neurologických porúch, ale toto ochorenie je charakterizované duševných porúch, zodpovedajúci pojem psycho-organické syndrómu (demencie, zmeny osobnosti), a to môže byť vzaté do úvahy v diagnostike ako ďalšie šifry. Psycho-organické syndrómy syndróm a exogénne často vznikajú v dôsledku zneužívania návykových látok (alkohol, drogovej závislosti, zneužívania návykových látok), ale z dôvodu osobitnej spoločenský význam týchto ochorení v ICD-10, sú umiestnené v samostatnej triedy a sú popísané v kapitole 18.

Atrofické (degeneratívne) ochorenia mozgu

Tým, atrofické procesy zahŕňajú množstvo endogénne-organického ochorenia, ktoré sú významným prejavom demencie, - Alzheimerova choroba, Pickova choroba, chorea génu tingtona, Parkinsonovej choroby a niektoré vzácnejšie ochorenia. Vo väčšine prípadov začínajú tieto ochorenia v dospelom a staršom veku bez zjavnej vonkajšej príčiny. Etiológia je z väčšej časti nejasná. Pre niektoré choroby sa preukázala vedúca úloha dedičnosti. V patoanatomickej štúdii sú príznaky ohniskovej alebo difúznej atrofie bez zápalu alebo

ťažká cievna nedostatočnosť. Charakteristiky klinického obrazu závisia predovšetkým od lokalizácie atrofie (pozri časť 1.1.3).

Alzheimerova choroba [F00]

Klinické prejavy a Pathoanatomical obraz choroby boli popísané nemecký psychiatrom A. Alzheimer v roku 1906. U srdcové ochorenia je primárne difúzna kortikálna atrofia, ktoré sa hlavne parietálnej a temporálnej laloky, ako aj rôzne zmeny v bazálnych gangliách. Klinické prejavy závisia od veku nástupu a od charakteru atrofie.

Typické prípady opísané autorkou sú spojené s predpopulózou (od 40 do 60 rokov). Ženy trikrát ochorejú (podľa niektorých údajov, 8 krát) častejšie ako muži. Obraz choroby je určený výrazným porušením pamäti a inteligencie, hrubou poruchou praktických zručností, zmenami osobnosti (celková demencia). Na rozdiel od iných degeneratívnych procesov sa však ochorenie postupne rozvíja. V prvých štádiách sa pozorujú prvky povedomia o chorobe (kritika) a osobnostné poruchy nie sú jasne vyjadrené ("zachovanie jadra osobnosti"). Veľmi rýchlo sa vyskytuje aprakia - strata schopnosti vykonávať bežné činnosti (obliekanie, varenie, ísť na toaletu). Poruchy reči sú často pozorované vo forme dysartrie a logoklónie (opakovanie jednotlivých slabík). Pri písaní môžete nájsť aj opakovanie a vynechanie slabík a jednotlivých písmen. Zvyčajne sa stratí schopnosť počítať. Je veľmi ťažké pochopiť situáciu - to vedie k dezorientácii v novej situácii. V počiatočnom období možno pozorovať nestabilné bludné myšlienky prenasledovania a krátkodobé útoky zatemnenia vedomia. V budúcnosti sa často zameriavajú na neurologické príznaky: automatizmus v ústach a uchopení, pareza, zvýšený svalový tonus, epileptiformné záchvaty. Súčasne zostáva fyzická kondícia a aktivita pacientov dostatočne dlhá. Iba v neskorších štádiách dochádza k závažnej poruche nielen duševných, ale aj fyziologických funkcií (marasmus) a smrti z vzájomných dôvodov. Priemerná doba trvania ochorenia je 8 rokov.

47-ročný pacient vstúpil na kliniku kvôli nesprávnemu správaniu a samostatným vyhláseniam, ktoré poukazujú na bludy prenasledovania. Z anamnézy je známe, že skorý vývoj sa uskutočnil bez akýchkoľvek zvláštností. Vyrastala v pracujúcej rodine, najstaršej z dvoch dcér. Vzdelávanie je druhoradé. Ženatý nikdy nebol, vždy prejavoval tendenciu k sociálnej práci. po

škola vstúpila do elektrárne, kde pracovala celý svoj život. Pre vysokú produktivitu práce bola udelená ocenenie a propagácia. Somaticky zdravé, skoro nikdy konzultované s lekárom (s výnimkou niekoľkých menších útokov peptického vredu). Menštruácia nepravidelná, žiadne sťažnosti v tomto ohľade sa nezobrazí. Pred asi jedným a pol rokom sa produktivita práce prudko znížila: veľká dávka lampy bola zamietnutá. Pacient bol presunutý z dopravníka na oddelenie technickej kontroly. V práci však bola nepríjemná, pomalá, skutočne bezmocná. Úplne stratil záujem o sociálnu prácu. Neopustil dom. Pri pohľade z okna sa spýtala svojej sestry, akí ľudia idú pred domom. Bol hospitalizovaný.

Klinika vyzerá zmätene, pozorne sleduje ostatných pacientov. V oddelení vždy spája hlavu s vreckovkou, kladie na niekoľko blúzkov a plášť, niekedy nesprávne zapína tlačidlá. Snaží sa používať make-up, ale ukladá to extrémne nedbalé. Systematizované bludy nemožno identifikovať, avšak často nemôžu nájsť svoje veci v nočnom stolíku, povedal: "Je to asi niekto z dievčaťa vzal, ale ja nie som chamtivý:., Ak chcú, aby" S lekárom hovorí ochotne, trochu sa koktaje, niektoré slová sťažujú. Predpokladá chyby v najjednoduchšom účte, je prekvapený, že sa získala nesprávna odpoveď. Myslí si, že je to vzrušenie. Keď písala v jej mene, Lydia dvakrát napísala slabiku "di". Nemôže vysvetliť najjednoduchšie príslovie a výroky, nepamätá si mená prstov na rukách. Bol som naštvaný, keď som zistil, že plánujem postihnutie. Tvrdila, že potrebuje malý odpočinok - a potom sa vyrovná s každou prácou.

Tento skorý nástup ochorenia je pomerne zriedkavý a označuje sa ako presenilná demenciaAlzheimerovho typu. Oveľa častejšie začína aktívny atrofický proces v senilnom veku (70-80 rokov). Tento variant choroby sa nazývasenilnej demencie. Mentálna porucha s touto variantou ochorenia je hrubšie vyjadrená. K dispozícii je porušením takmer všetkých psychických funkcií: poruchy hrubej pamäti, inteligencia, inštinkty porucha (žravosť, hypersexualita) a úplnú absenciu kritiky (celková demencia). Existuje rozpor medzi hlbokým narušením funkcií mozgu a relatívnym somatickým blahobytom. Pacienti vykazujú pretrvávanie, zdvíhanie a pohyb ťažkých vecí. Zásadné sú náchylné predstavy o materiálnych škodách, konflikte, depresii, zlomyseľnosti alebo naopak dobrotivé prostredie nálady. Poruchy pamäti sa zvyšujú v súlade s Ribotovým zákonom. Pacienti stereotypne pripomínajú obrazy detstva (ecnezia - "posun v minulosti"). Nesprávne nazývali svoj vek. Neuznávajú svojich príbuzných: nazývajú svoju dcéru sestra, vnuk, "šéfa". Amnézia vedie k dezorientácii. Pacienti nemôžu posúdiť situáciu, stretnúť sa s každým rozhovorom, robiť pripomienky, odsúdiť akékoľvek iné činy a stať sa nepríjemným. Den často pozorovaný

ospalosť a pasivita. Vo večerných hodinách sa pacienti stávajú rozpačitými: triedia sa cez staré papiere, roztrhajú oblečenie z odevov a viažu veci na uzol. Nechápu, že sú doma, snažia sa dostať von z dverí (nočné "dane na ceste"). Prudké zníženie aktivity môže naznačovať nástup fyzického ochorenia, zatiaľ čo pacienti nevyjadrujú svoje vlastné sťažnosti. Smrť nastáva o niekoľko rokov neskôr, keď sú vážne telesné poruchy spojené s duševnými poruchami.

Patoanatomický obraz senilnej demencie a Alzheimerovej choroby sa významne nelíši (pozri časť

. To umožnilo v najnovších klasifikáciách považovať tieto choroby za jednu patológiu. Alzheimerova predsudková psychóza sa považuje za atypicky skorý variant ochorenia. Klinickú diagnózu možno potvrdiť rentgenovou počítačovou tomografiou a MRI (expanzia komorového systému, zriedenie kôry).

Etiológia týchto porúch nie je známa. Je opísaný ako prípady rodinného dedičstva (predpokladá sa spojenie ochorenia s anomáliou chromozómu 21), ako aj sporadické varianty choroby (ktoré nie sú spojené s dedičnosťou). Predpokladá sa, že akumulácia amyloidu (senilné plaky, usadeniny v stene ciev) hrá dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia a funkcia cholinergického systému mozgu sa znižuje. Predpokladá sa tiež, že určitú úlohu môže zohrať aj nadmerná akumulácia zlúčenín hliníka v mozgu.

Metódy etiotropickej liečby nie sú známe, typické nootropické lieky sú neúčinné. Použitie inhibítorov cholínesterázy (dyn amiri-, fyzostigmín, aminostigmin) ako substitučná terapia, ale sú účinné iba vtedy, keď "mäkká" demencie, tj. v počiatočných štádiách ochorenia. V prípade produktívnych psychotických príznakov (halucinácie, dysfória, agresivita, zmätenosť) sa používa malé dávky antipsychotík, ako haloperidol a sonapaksa. Podľa všeobecných lekárskych dôkazov sa používajú aj simtomatické lieky.

Choroba vrcholu [F02.0]

A. Peake opísal túto chorobu v roku 1892. Rovnako ako typická atrofia Alzheimerova choroba, často začína v predvečnom veku (priemerný vek nástupu je 54 rokov). Toto ochorenie je oveľa menej bežné ako Alzheimerova choroba. Medzi chorými málo ďalších žien, ale ich prevalencia nie je taká významná. Patologický substrát je izolovaná atrofia kôry, predovšetkým v čelných, menej často frontálnych častiach mozgu.

Už v počiatočnej fáze, čo vedie ku klinickému ochorenie je hrubým porucha osobnosti a myslenia, úplne chýba kritika (celková demencia), rozbité zhodnotenie situácie, označený poruchy vôle a inštinkty. Automatizované zručnosti (účet, list, profesionálne pečiatky) sa dlhodobo zachovávajú. Pacienti si môžu prečítať text, ale jeho interpretácia je hrubo porušená. Poruchy pamäti sa objavujú oveľa neskôr, než zmeny osobnosti, a nie sú tak hrubé ako v prípade Alzheimerovej a vaskulárnej demencie. Správanie je častejšie charakterizované pasivitou, aspontaneitou. Pri prevalencii lézie preorbitálnych kortikálnych oblastí sa pozoruje hrubosť, nepríjemný jazyk a hypersexualita. Aktivita reči je znížená, charakteristická "Stále príznaky"neustále opakovanie tých istých zákrut, úsudky, stereotypné predstavenie pomerne zložitých postupov. Fyzikálny stav zostáva dobrý dlho, len v neskorších štádiách dochádza k porušovaniu fyziologických funkcií, ktoré sú príčinou smrti pacientov. Priemerná doba trvania ochorenia je 6 rokov.

56-ročný pacient, serviceman, vstúpil do liečby na žiadosť príbuzných v súvislosti s absurdným dezinhibovaným správaním. Z anamnézy je známe: v detstve a dospievaní sa rozvíjal bez rozdielov, nasledoval príklad svojho otca, vstúpil na vyššiu vojenskú školu. Je ženatý už viac ako 30 rokov, dvaja dospelí synovia žijú oddelene. Bol vždy dobrý, ťažko pracujúci manžel, pomohol veľa doma, vedel, ako robiť veci. Dobre podporované. V posledných rokoch pôsobil v hodnosti plukovníka ako učiteľ Vojenskej akadémie. Fajčí, alkohol používa mierne.

Počas posledného roka manželka zaznamená zmenu v charaktere pacienta: stal sa usmievavý, nepokojný a beznádejný. Často hovorí o tých istých vtipoch, kritizuje jej prácu, ale nečiní nič doma. Správne plní všetky svoje požiadavky, ale odmieta tak urobiť, keď nastane najmenšia prekážka. Dobre riadi auto, ale jeden deň hodil volantom na plnú rýchlosť a začal starostlivo študovať mapu. Nedokázala som pochopiť, prečo ho jeho žena žobrela, keď boli v príkopoch.

V kancelárii sa usmeje. Obzvlášť animované pri práci so ženami, snažiac sa ich pobozkať, komplimenty. Správne nazýva aktuálny mesiac, deň v týždni, rok narodenia, meno lekára, ale v rozhovore sa ľahko odvracia od témy rozhovoru. Jeden začína spomínať na to, ako sa "staral o vnučku grófa Sandunova na mladých." Ľutuje: "Nechcem ľutovať gitaru - ja by som vás spievala." Ochotne spieva a bez sprievodu jednu a tú istú chastušku, ktorá nie je v rozpakoch neprípustnými výrazmi. Celý deň stojí pred oknom v očakávaní auta a prináša jedlo do oddelenia. Každých 5 minút beží až k dverám švédskych stolov a pýta sa, či si priniesli obed, aj keď cez okno ukázal, že auto neprichádza.

Počas nasledujúceho polroka sa zvýšila pasivita; mlčal, strávil deň na posteli a sledoval udalosti okolo neho ľahostajne.

Etiológia ochorenia nie je známa. Patoanatomický obraz sa líši od lokalizácie atrofie Alzheimerovej choroby. Väčšinou miestnej symetrický atrofia kôry bez hornej charakteristikou Alzheimerovej neurofibrilárních stočené v neurónoch (Alzheimerova choroba) a zmotkov prudkým nárastom počtu senilných (amyloidových plakov). Zdurené neuróny obsahujú argyrofilné telá vrcholu; existuje tiež proliferácia glí.

Známky atrofia môže byť detekovaná CT a MRI ako zväčšenie komory (najmä predný roh), a vonkajšie zosilnenie brázdy hydrocefalus (najmä v prednej oblasti mozgu). Neexistujú účinné metódy liečby. Predpísané sú symptomatické prostriedky na korekciu správania (antipsychotiká).

Iné atrofické ochorenia

S Parkinsonovou chorobou a Huntingtonovou choreou vedie neurologické symptómy, demencia sa zdá trochu neskôr.

Houteon Huntington[F02.2] je dedičné ochorenie prenášané autozomálnym dominantným typom (patologický gén umiestnený v krátkom ramene chromozómu 4). Priemerný vek pri začiatku ochorenia 43-44 rokov, ale často dlho pred manifestáciou ochorenia vykazujú známky neurologickej dysfunkcie a osobnostné patológie. Len y '/3pacienti s duševnými poruchami sa objavujú súčasne s neurologickými alebo pred nimi. Často sa objavuje hyperkinezia. Demencia nie je tak katastrofálna, pracovná kapacita zostáva dlhá. Automatizované činnosti vykonávajú dobre pacienti, ale z dôvodu neschopnosti prejsť do novej situácie a prudkého poklesu pozornosti sa znižuje efektívnosť práce. V ďalekej fáze (a nie u všetkých pacientov) sa rozvíja uspokojenie, eufória, asponancia. Trvanie ochorenia je v priemere 12-15 rokov, avšak v "3existuje dlhá dĺžka života. Na liečbu hyperkinézií sa používajú neuroleptiká (haloperidol) a metyl dopa, ale ich účinok je len dočasný.

Parkinsonova choroba[F02.3] začína v 50-60 rokoch. Degenerácia predovšetkým zachytáva substanciu nigra. Vedúce sú neurologické príznaky, tras, akinezia, hypertonia a rigidita svalov a intelektuálna porucha je vyjadrená len u 30-40% pacientov. Charakterizované podozrením, podráždenosťou, sklonom k ​​opakovaniu, dôležitosťou (acaiya). Zaznamenali sa aj poruchy pamäti, pokles úrovne úsudkov. Na liečbu boli M-cholínolytiká, levodopa, vitamín B6.

Cievne choroby mozgu

Táto skupina ochorení zahŕňa duševné poruchy mozgovej aterosklerózy, hypertenzie a hypotenzie. Treba mať na pamäti, že všetky choroby sprevádzané zmenami v mozgu môžu mať veľmi podobné klinické prejavy. Preto je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku.

Vývoj duševných porúch s cerebrálna aterosklerózapostupne. Zjavný prejav choroby vo veku 50-65 rokov, predchádzala dlhá doba psevdonev- rastenicheskih sťažností na bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, únava, emočná labilita. Charakterizované poruchami spánku: pacienti nemôžu dlho spať, často sa prebúdzajú uprostred noci, necítia dostatok pokoja v dopoludňajších hodinách a popoludní skúsenosti ospalosť. Vzhľadom k tomu, aterosklerotických zmien často vplyv na srdce, sťažnosti porušenie v jeho činnosti (dýchavičnosť, tachykardia, nepravidelný srdcový rytmus) je často predchádza alebo sprevádzané mozgovú príznaky.

Znakom odlišných organických zmien v mozgu sú tvrdohlavé sťažnosti na stratu pamäti. Na začiatku ochorenia sa poruchy pamäti prejavujú hypnózou a anaekrogiou. Pacienti si veľmi dobre zapamätajú nové mená, obsah čítaných kníh a prezerané filmy potrebujú stále pripomienky. Neskôr existuje progresívna amnézia vo forme vyčerpania stále hlbších vrstiev informácií (v súlade s Ribotovým zákonom). Iba v konečných štádiách ochorenia je možné vytvoriť fixačnú amnéziu a Korsakovov syndróm [F04]. Charakteristický je kritický postoj k ochoreniu, depresia v súvislosti s uvedomením jej defektu. Pacienti sa aktívne sťažujú na zlé zdravie svojim príbuzným a ošetrujúcim lekárom, pokúšajú sa skryť chybu od cudzincov, používajú podrobné záznamy na kompenzáciu porúch pamäti. Typické pre mozgovú sklerózu sú slabé srdce s prehnanou sentimentálnosťou, roztrhnutím a výraznou emocionálnou labilitou. Často dochádza k depresii ako na pozadí psycho-traumatických udalostí, tak aj bez vonkajších príčin. Zatemnená nálada pozadia sa zvyšuje na pozadí únavy (častejšie večer). V týchto prípadoch pacienti majú tendenciu preháňať závažnosť ich mentálnych a somatických porúch.

Charakteristickým znakom cerebrovaskulárnych ochorení je špeciálny typ dynamiky vo forme "blikania" patologických symptómov na pozadí všeobecnej progresívnej dynamiky porúch. Predpokladá sa, že blikanie je spôsobené zmenou

vaskulárny tonus a reologické vlastnosti krvi. Zaznamenaná je citlivosť pacientov na zmeny poveternostných podmienok a geomagnetických výkyvov. Ostré zhoršenie zdravotného stavu a intelektuálne-mnestické funkcie môžu byť spontánne alebo na pozadí vyhorenej terapie nahradené časovým zlepšením pracovnej kapacity a vynaliezavosti. Na pozadí prudkého poklesu krvného obehu mozgu, neočakávaného nárastu alebo poklesu krvného tlaku sa často pozorujú akútne psychotické príhody. Častejšie ako iné psychózy existujú záchvaty zmätenosti a psychomotorickej agitácie podľa typu súmraku alebo deliria. Vo väčšine prípadov je možné vysledovať vzťah medzi kolísaním hemodynamiky a duševného stavu, ale medzi týmito faktormi neexistuje úplná paralelnosť. Podobný klinický obraz môže zvýšiť aj prudký pokles krvného tlaku.

Pacient 59 rokov, inžinier-kúrenár, bola prevedená z terapeutického oddelenia psychiatrickej liečebne v súvislosti s výskytom akútnej psychózy sprevádzané psychomotorický nepokoj a delírium.

Z anamnézy je známe, že matka pacienta trpí koronárnou chorobou srdca, zomrel vo veku 63 rokov z infarktu myokardu. Otec - serviceman, zomrel pri autonehode. Prvé detstvo pacienta prešlo bez akýchkoľvek zvláštností. Bol starostlivým žiakom v škole a ústavu, ktorý sa vyznačoval nejakou plachosťou a nerozhodnosťou. Oženil som sa s kolegom. Vzťahy v rodine sú dobré; dcéra a syn žijú oddelene od svojich rodičov. Pacient úspešne pokročil v službe, ale neustále cítil strach, že sa nedokáže vyrovnať s novou pozíciou, znepokojený a žiadal radu od svojej ženy. Keď bol šéfom, vždy bol nespokojný s nedbanlivosťou a pomalosťou svojich podriadených a snažil sa ich prísne dodržiavať. Alkohol sa nezneužíva, fajčenie prestane pred 12 rokmi.

Vo veku 47 rokov sa prvýkrát objavil záchvat srdcovej bolesti. Boli vyšetrené v nemocnici. Pretrvávajúce zvýšenie arteriálneho tlaku až do 170/100 mm Hg bolo preukázané prechodné príznaky ischémie na EKG. Od tej doby neustále užíval antihypertenzívne lieky, prepravoval nitroglycerín, ale po dlhú dobu sa útoky nevrátili. Od veku 56 rokov si všimol, že sa s jeho prácou začal vyrovnávať: rýchlo sa unavil a často sa objavovali pretrvávajúce bolesti hlavy. Krvný tlak bol udržiavaný na bežnej úrovni (150-160 / 90 mm Hg). Všimol som si, že si nemôžem vždy spomenúť, čo bolo naplánované na súčasný deň. Keď som chodil do obchodu, pokúsil som sa vytvoriť zoznam potrebných produktov. Vzťahy so svojím synom boli rozmazlené, pretože pacient sa k nemu stal viac vyberavý; obviňoval svojho syna, že venuje malú pozornosť svojim deťom; trval na tom, že vnučka chodí do inej školy a žije v ich rodine. Bol to veľmi starý starý otec. Často som plakala, keď moja vnučka nedostala dostatočné hodnotenie. Počas posledného roka som opakovane vzal na dovolenku práceneschopnosť v súvislosti s útokmi atriálnej fibrilácie. Všimli ste si, že sú spojené s "nepriaznivými" dňami a zmenami počasia, pečlivo zaznamenané údaje o počasí a jeho

zdravotného stavu. Bol poslaný na hospitalizáciu a liečbu v súvislosti s ďalším zvýšením krvného tlaku.

Pri príchode do terapeutickej nemocnice AD ​​- 210/110 mm pg. extrasystoly a nepríjemné zúženie v hrudníku. Neexistujú žiadne príznaky infarktu myokardu na EKG. Bola uskutočnená masívna infúzna terapia s parenterálnym podávaním antihypertenzív. Bol zaznamenaný relatívne prudký pokles krvného tlaku na 120/90 mm Hg. Art. Vo večerných hodinách som sa cítila úzkostlivo, vzrušená, nemohla spať. Vyšiel z postele, otvoril okno a nazval svoju ženu menom. Nepoznal svojho lekára, bol rozhnevaný, keď sa ho pokúsili poslať do postele. Presunutý na psychiatrickú kliniu.

V oddelení bol nadšený, tvrdil, že na neho čaká jeho žena. Odvolal sa k lekárovi vo francúzštine, požiadal ho, aby mu nezasahoval, inak sa vyhrážal, že vyskočí z okna. Po krátkom priebehu liečby neuroleptikami (haloperidol) zaspal. Nasledujúci deň som sa prebudil okolo poludnia. Nevedel som pochopiť, ako som bol v psychiatrickej nemocnici, ale spomenul som si na tvár doktora, ktorý ho preložil. Povedal mi, že sa mu zdalo, že úplne nahý bol zamknutý v nejakom aute. Pamätá si, aký bol chladný a strašný; zdá sa, že jeho žena volá vonku. V budúcnosti sa psychóza opakovala. Únava, strata pamäti prevládala v stave (on bol rozpoznaný ošetrujúcim lekárom, ale čítal meno na kus papiera).

Znakom hlbokej organickej poruchy mozgovej aterosklerózy je tvorba demencie [F01]. Rýchly vývoj demencie je uľahčený prechodnými poruchami mozgovej cirkulácie a hypertenznými krízami. Ak chýba priebeh choroby, intelektuálna porucha sa zriedka prejavuje hrubou demenciou. Najvýraznejšie zvýšenie bezmocnosť v súvislosti s ostrenia poruchami pamäti a osobnostných rysov v charakteristickému zosilneniu premorbid osobnostných rysov pacienta (lacunary demencie). Pacienti sa často stávajú viac viskóznymi, náchylní na detaily. Pamätajú si svoje detstvo, sú nespokojní so zmenami a inováciami. Niekedy sa vyskytuje hypochondriac alebo obsedantná starostlivosť. Keď sa vyskytnú mikroúdery a poškodenie mozgu s viacerými infarktmi, sú možné fokálne neurologické príznaky a strata funkcie zničenej časti mozgu. Z atrofických procesov sú tieto poruchy poznačené asymetriou a lokalizovanými symptómami (spastická hemiparéza, pseudobulbárne poruchy). Občas je popísané demencia spojená s bludmi psychózu s chronickým priebehom a rozšírenie myšlienok prenasledovanie a materiálne škody. Ďalšou relatívne pretrvávajúcou psychózou môže byť sluchová, vizuálna alebo hmatová halucinóza. Halucinácie sú zvyčajne pravdivé, zosilňujú vo večerných hodinách alebo na pozadí zhoršujúcej sa hemodynamiky. V rovnakom období ochorenia sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obrázku.

Tabuľka 16.1. Diferenciálne diagnostické príznaky chorôb vedúcich k demencii v staršom a senilnom veku