Hematóm mozgu: typy, príčiny, symptómy, liečba, dôsledky

Otras mozgu

Hematóm mozgu je život ohrozujúci stav, keď dochádza k nahromadeniu krvi v mozgovej látke alebo pod jej membránami. Tekutá krv a jej konvulzie majú nielen priamy mechanický tlak na nervové tkanivo, spôsobujú jeho poškodenie, ale tiež prispievajú k intrakraniálnej hypertenzii.

Pod hematómom mozgu sa zvyčajne myslí krvácanie do parenchýmu samotného orgánu. Príčinou najčastejšie sa stávajú cievne úrazy - mŕtvica, pretrhnutie aneuryzmy alebo malformácie. Takéto zmeny nie sú spojené s traumou, vzniká spontánne, často na pozadí existujúcej hypertenzie alebo aterosklerózy.

Oddelenú skupinu tvoria intrakraniálne hematómy, Keď sa krv nehromadí v mozgu, ale medzi jeho membránami. V týchto prípadoch medzi príčiny patrí mozgová trauma a medzi pacientmi sú aj mladí ľudia a dokonca aj deti.

Medzi intrakraniálne hematómy okrem intracerebrálneho krvácania patrí aj epidurálna, subdurálna, subarachnoidálna hemorágia. V dôsledku toho kompresia mozgu vytvára veľkú hrozbu pre život, preto takéto hematómy vyžadujú núdzovú liečbu v neurochirurgickej nemocnici.

Subdurálny hematóm mozgu je považovaný za jednu z najčastejších foriem krvácania, vyskytujúca sa vo vnútri lebky na pozadí kraniocerebrálnej traumy, predstavuje až 2% všetkých krvných traumatických krvácaní. Vzhľadom na prevalenciu sa jej najviac zameriame a stručne sa zameriavame na iné druhy choroby.

Subdurálne hematómy mozgu

Subdurálny hematóm je akumulácia krvného obsahu podľa dura mater. Spravidla je príčinou takéhoto krvácania trauma, ktorá je sprevádzaná otrasom, zranením typu "akcelerácia-inhibícia", trasením, keď viacradičové sily pôsobia na lebku.

V dôsledku toho sa pretrepe obsahy lebka sa vyskytuje takzvaný medzery Pial žilovej krv a ktorý prúdi do priestoru medzi pevné a cievovky. Tvrdé a mäkké mozgové plienky nie sú poskytnuté žiadne mostíky, majú hranice na povrchu mozgu, takže kvapalina ľahko šíri po intratekálnom priestore zaberá rozsiahle územia, a jej objem môže dosiahnuť 200-300 ml.

V prípadoch kraniocerebrálnej traumy sa často nájdu párové subdurálne krvácania - v mieste aplikácie traumatického faktora a z opačnej strany. Dôsledky takýchto hematómov sú determinované objemom nahromadenej krvi a povahou iného poškodenia mozgu. Najnebezpečnejšie sú subdurálne hematómy, ktoré sa vyskytujú spolu s kontúziou mozgu.

Predisponujúce faktory

Vývoj subdurálnych hematómov je uľahčený:

  • Starší a vek detí;
  • alkoholizmus;
  • Mozková atrofia;
  • Prijatie antikoagulancií.

U starších ľudí as alkoholizmom dochádza k miernemu poklesu objemu mozgu pri dilatácii pálikových žíl, ktoré môžu prasknúť aj pri zdanlivo nevýznamnej traume. S vekom sa zvyšujú zmeny v cievnych stenách, stávajú sa krehké a riziko ich pretrhnutia je vyššie ako riziko mladých ľudí.

Atrofia mozgu proti rôznym poškodeniu centrálneho nervového systému (infekcie, ateroskleróza, senilná demencia) tiež znižuje veľkosť mozgu, subdurálny expanzná priestor, predĺženie a zvýšenie mobility Pial ciev.

Môže to byť variant netraumatického subdurálneho krvácania spontánny tok krvi z ciev na pozadí užívania antikoagulancií, takže táto kategória ľudí musí starostlivo sledovať hemostázu počas celého obdobia užívania liekov.

Zvláštna skupina pacientov s subdurálnym hematómom sú deti, u ktorých sa tento typ krvácania robí na samostatný syndróm ochorenia - dieťa tremor. Dieťa má subdurálny priestor širší ako dospelý a nádoby sú pomerne krehké, takže nedbalé zaobchádzanie s dieťaťom môže viesť k vážnym následkom.

Subdurálny hematóm v malé dieťa môže dôjsť aj počas hry, kedy sa dospelý hodí dieťa, alebo v prípade, mama alebo otec "rošádu" na dlhú dobu plačúce dieťa, chcela len "priviesť ho k rozumu," a robiť žiadnu škodu. To by malo byť si pamätal pre všetkých rodičov malých detí, ktoré ešte nie sú dostatočne vyvinuté kostrového svalstva, čo vám umožní držať hlavu v správnej polohe.

Druhy subdurálneho krvácania

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sú:

  1. Akútny subdurálny hematóm;
  2. subakútnej;
  3. Chronické.

Akútny subdurálny hematóm vznikol veľmi rýchlo, jeho výskyt je podporovaný ťažkou traumou lebky, často v kombinácii s modrínovou modrínou. Zvyčajne sa takéto krvácanie vyskytuje pri páde, hádzanie hlavy na tupé predmety, nehody.

Veľký objem krvi za niekoľko hodín vyplní subdurálny priestor, stláča mozog a spôsobuje výraznú intrakraniálnu hypertenziu. Klinické prejavy ochorenia sa objavujú už v prvých dvoch dňoch po poranení hlavy. Akútny hematóm pod tvrdým mozgom je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, bez ktorej sa takmer vždy vyskytne smrť pacienta.

Subakútny hematóm subdurálny priestor sprevádza menej závažné poranenie, keď krv pomaly vstupuje do podsúboru a zvýšenie objemu krvácania sa vyskytuje v období do dvoch týždňov.

Chronický subdurálny hematóm môže vzniknúť v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov od okamihu traumy, takže nie všetci pacienti sú schopní špecifikovať skutočnosť, že došlo k poškodeniu oblasti hlavy. Choroba je sprevádzaná pomalým "únikom" krvi do subdurálneho priestoru z prasknutých žíl. Niekedy sa to stane niekoľko mesiacov a dokonca niekoľko rokov po zranení.

Chronický hematóm subdurálneho priestoru má tendenciu k spontánnej resorpcii v malej veľkosti, krvácanie sa zastaví samo.

Iné typy intrakraniálneho hematómu

Epidurálny hematóm mozgu spočíva vo výskyte krvavého obsahu medzi kosťami lebky a tvrdým mozgom. Najčastejšou lokalizáciou je časová oblasť. Keďže pevná membrána mozgu je spojená s kosťami v úsekoch lebečných stehov, tento typ hematómu má zvyčajne lokalizovaný charakter.

Epidurálna krvácanie sa vytvára na mieste, kde je hlava zasiahnutá tupým predmetom a mechanizmus jej výskytu je spojený s poškodením ciev tvrdého plášťa fragmentami poškodených kraniálnych kostí.

Objem epidurálneho krvácania môže dosiahnuť 100-150 ml s najväčšou hrúbkou až niekoľko centimetrov. Výsledná akumulácia krvi spôsobuje stlačenie nervového tkaniva, posun mozgu vzhľadom na pozdĺžnu os (dislokáciu) a intrakraniálnu hypertenziu.

Krvácanie do mozgu (parenchýmu) a jeho komory je možné na pozadí traumy a pri určitých ochoreniach. Traumatické intracerebrálne a intraventrikulárne hemorágie sa zvyčajne kombinujú s kontúziou mozgu, zlomeninami kostí lebky a krvácaním pod membránami mozgu.

Netraumatické hematómy mozgu sú spojené s vaskulárnou patológiou. Mnohé z nich sú údery, ktoré sa vyskytujú s arteriálnou hypertenziou v čase hypertenznej krízy, pri roztrhnutí cievy namiesto vytvoreného aterosklerotického plaku. Aneuryzmy a vaskulárne malformácie sú hlavnou príčinou intrakraniálneho krvácania u mladých ľudí.

aneuryzma mozgových ciev (vpravo), malformácia (v strede) - cievne príčiny krvácania a tvorba mozgových hematómov

Manifestácia hematómov mozgu

Známky hematóm vnútri lebky určuje jeho umiestnenia a veľkosti prebehu, a sú znížené na syndróm hypertenziou dislokáciou spôsobenú zvýšeného vnútrolebečného tlaku a mozgu posunom, relatívnym vzhľadom k svojej normálnej polohe, ako aj fokálnymi neurologickými príznakmi v dôsledku zapojenia niektorých nervových štruktúr.

Symptómy akútneho subdurálneho hematómu sa rýchlo zvyšujú, nedávajú "ľahkú" medzeru a redukujú sa na:

  • Porušenie vedomia, často kóma;
  • kŕče;
  • Ohniskové neurologické príznaky - paréza a paralýza;
  • Porušenie dychu, zvýšenie arteriálneho tlaku.

Charakteristickým znakom krvácania z tvrdého mozgu je anizokória (rozdielna veľkosť žiakov), ktorá sa nahrádza pri absencii bilaterálnej bilaterálnej mydriázy (rozšírené žiaci). Pacienti majú bolesti hlavy, pravdepodobne s vracaním, čo naznačuje zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Možné duševné poruchy vo forme výrazného vzrušenia, "čelnej" psychiky atď.

Keď subdurálny hematóm v kombinácii s poranením mozgu, môže pochádzať symptómov spôsobených opuchom a dislokácie nervových štruktúr - absenciu spontánneho dýchania, bradykardia, a iné poruchy srdcovej činnosti.

Epidurálny hematóm sa prejavuje odlišným syndrómom hypertenznej dislokácie: ostrú bolesť hlavy, vracanie, útlak vedomia (sopor, kóma), bradykardia, zvýšený krvný tlak. Špeciálnou súčasťou priebehu epidurálneho krvácania je "ľahká" medzera, keď sa poškodenie zdravia po poškodení trochu zlepší a potom dôjde k rýchlemu a výraznému zhoršeniu. Takéto imaginárne zlepšenie môže trvať až niekoľko hodín.

Intrakraniálne modriny v mozgu tiež vykazuje známky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky (bolesti hlavy, vracanie, poruchy vedomia), ale to je zvyčajne exprimovaný, a miestne symptómy súvisiace so zapojením určitej časti mozgu (paréza, paralýza, narušenie citlivých oblastí, známky hlavových nervov),

Liečba intrakraniálnych hematómov

Pokiaľ ide o liečbu intrakraniálnych hematómov, malo by byť okamžite objasnené, že by sa malo urýchlene vykonať v neurochirurgickej jednotke. Čím rýchlejšie bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná starostlivosť, tým väčšia je šanca na záchranu života, aj keď dôsledky v podobe poškodenia mozgu v budúcnosti budú ťažké sa vyhnúť.

Hlavné lekárske opatrenia sú zamerané na evakuáciu krvácajúcej krvi mimo lebky, aby sa znížil intrakraniálny tlak a znížil stupeň kompresie mozgového tkaniva. Operácia na odstránenie hematómu má za cieľ normalizovať intrakraniálny tlak, ako aj eliminovať kompresiu a posun mozgu.

Trepanácia lebky

Chirurgická liečba epidurálnych hematómov spočíva v trepaní lebky a vytváraní podmienok pre ich odvodnenie. S epidurálnou krvácanie, sprevádzajúcich rozdrvených zlomenín kostí lebky, odstráni fragment kosti vytvorením trepanacieho okna a dosahuje v iných prípadoch priemer 10 cm. Prostredníctvom vytvoreného otvoru sa odstráni konvolučná krv a hľadá sa príčina krvácania.

Počas operácie je veľmi dôležité nájsť krvácajúce cievy, pretože v budúcnosti môžu byť zdrojom opakovaného krvácania. Dura mater sa neotvorí a po vyšetrení miesta zásahu sa kostný fragment vráti na svoje miesto a ponechá epidurálnu drenážnu dutinu 1-2 dni v dutine epidurálneho hematómu.

Ak sa operácia uskutočňuje v stave núdze a v ťažkom stave pacienta, potom je v pitve a tvrdom plášti zmysel pre vyšetrenie subdurálneho priestoru a priľahlých oblastí mozgu, kde je možné poškodenie.

Pri subakútnom a chronickom intrakraniálnom hematóme má lekár čas na kompletnejšie vyšetrenie, stanovenie miesta a veľkosti krvácania a preferovaným typom chirurgického zákroku je trepanácia kostného plastu. Ak je objem hematómu malý, nespôsobuje stlačenie mozgu, môže sa obmedziť na pozorovanie s konštantnou kontrolou CT.

Pacienti s akútnym subdurálnym krvácaním potrebujú pohotovostnú chirurgiu, uprednostňuje sa trepanie kostnej plastiky. Tak po otvorení dutiny lebečnej a produkovať kontrola extrakčné dural krvi, nahromadené pod ňou, potom skúma povrch mozgu, so zvláštnou pozornosťou na predných a spánkových oblastí, kde stlačeniu dochádza najčastejšie.

S priaznivým sútokom okolností po evakuácii krvi je možné obnoviť pulzáciu mozgu, čo je dobré znamenie. Operácia sa ukončí umiestnením fragmentu kosti na pôvodné miesto.

Ak je vyjadrený v opuch mozgu, ktorý nespadá po krvného evakuáciu, existujú náznaky rozdrvenie nervového tkaniva, podozrenie na tvorbu hematómov v mozgu, kostnej klapka sa dočasne odstránený zachovanie jeho formalín alebo lemovanie na prednej brušnej steny až do okamihu, ktorý by bolo možné obnoviť s ním integritu lebky.

Pri subakútnych a chronických subdurálnych krvácaniach je možné použiť endoskopickú liečbu, keď sa krv extrahuje cez endoskop cez malú dieru v kostiach lebky. Operácia je nízka-traumatická a celkom efektívna.

Po operácii na odstránenie krvi z lebečnej dutiny by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom. Pravidelné CT skenovanie umožňuje čas odhaliť opakované krvácanie. Je potrebné užívať lieky na podporu respiračného a kardiovaskulárneho systému. Pri kŕčoch sú predpísané antikonvulzíva.

Dôležitým aspektom konzervatívnej liečby je kontrola krvného tlaku. Vzhľadom na to, že v reakcii na krvácanie sa zvyšuje krvný tok v stlačených oblastiach mozgu, potom zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty môže viesť k ischémii a závažnej hypoxii v hemoragickej zóne. Z tohto dôvodu sa pacientom neodporúča znížiť tlak až do okamihu evakuácie krvi a obnovenia normálneho prietoku krvi v mozgu.

Liečba hematómu mozgu, lokalizovaná v tele alebo v komorách, spočíva tiež v trepanácii lebky a extrakcii nahromadenej krvi. Pri malých hemorágiách (až do 3 cm) je možná len konzervatívna liečba, ktorej cieľom je zabrániť edému mozgu a znížiť stupeň poškodenia (diuretiká, nootropika).

Video: príklad odstránenia akútneho epidurálneho hematómu

Video: príklad odstránenia akútneho subdurálneho hematómu

Dôsledky intrakraniálnych hematómov sú takmer vždy veľmi vážne. Bez liečby krvácanie pod membránami mozgu spôsobuje smrť vo viac ako polovici prípadov. Najnebezpečnejším je výrazný syndróm dislokácie s poškodením mozgového kameňa, infekčných a zápalových procesov (meningoencefalitída), záchvaty, recidívy hematómu. Závažné následky sú ťažké neurologické poruchy, sprievodné hematómy s poškodením mozgu, podliatiny, rozdrvenie nervového tkaniva. Akékoľvek poranenie kraniocerebrálnej príhody je príležitosťou na odvolanie sa na špecialistu a s pod- a epidurálnymi hematómami musí byť pacient okamžite odvezený do nemocnice.

Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm - obmedzená intrakraniálna akumulácia krvi lokalizovaná medzi pevnou a arachnoidnou mozgovou membránou. Vo väčšine prípadov je to dôsledok zranenia. Je variabilná v podobe a dĺžke porúch vedomia a psychiky, bolesti hlavy, vracania, fokálny neurologický deficit (mydriáza, hemiparéza, extrapyramidové poruchy). Rozhodujúcou úlohou v diagnostike je CT alebo MRI. V miernych prípadoch je postačujúca konzervatívna liečba (antifibrinolytická, dekongestačná, symptomatická), ale častejšie sa vyžaduje chirurgické odstránenie hematómu.

Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm - lokálna akumulácia krvi, ktorá sa nachádza medzi tuhými a arachnoidnými (arachnoidálnymi) mozgovými membránami. Predstavuje približne 40% všetkých intrakraniálnych hemorágií, ktoré tiež zahŕňajú epidurálne a intracerebrálne hematómy, komorové a subarachnoidálne hemorágie. V prevažnej väčšine prípadov je subdurálny hematóm dôsledkom kraniocerebrálnej traumy, frekvencia jeho výskytu pri ťažkom poškodení hlavy dosahuje 22%. Subdurálna lokalizácia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia u ľudí starších ako 40 rokov. Medzi pacientmi je pomer mužov k ženám 3: 1.

Subdurálny hematóm rozdelené do akútnej (prejavujúce sa počas prvých 3 dní TBI), subakútna (prejavujúce sa v období od 3 dní do 2 týždňov od okamihu poranenia) a chronických (prejavujúce sa behom 2 týždňov). Podľa MKN-10, izolované neúrazovou a traumatické subdurálny krvácanie s prítomnosťou / neprítomnosťou prenikajúce zranenia lebky. V klinickej praxi je subdurálny hematóm predmetom štúdia pre odborníkov v oblasti traumatológie, neurochirurgie a neurológie.

Etiológia a patogenéza

Subdurálny hematóm sa tvorí hlavne v dôsledku výslednej intrakraniálnej žilovej trhliny intrakraniálnych žíl prechádzajúcich v subdurálnom priestore. Oveľa menej často sa vyskytuje v dôsledku mozgovej vaskulárnej patológie (arteriovenosních malformácií a vydutín mozgových ciev, hypertenzia, systémová vaskulitída) a poruchy zrážanlivosti krvi (koagulopatia, antikoagulačná liečba). Rozdiel od epidurálneho hematómu je možnosť bilaterálnej tvorby subdurálneho hematómu.

Subdurálny hematóm na strane pôsobenia poškodzujúceho činidla (homolaterálny hematóm) je tvorený pomaly sa pohybujúcou hlavou a malou oblasťou kontaktu s traumatickým objektom. Tvorba hematómu je možná bez priameho kontaktu lebky s traumatickým faktorom. Môže sa to stať, ak je zastávka alebo reverzácia smeru jazdy náhle. Napríklad pri jazde v doprave, pri páde na zadok alebo na nohách. Náhle pretrepávanie hlavy spôsobí posun mozgových hemisfér vo vnútri lebky, čo vedie k pretrhnutiu intrakraniálnych žíl.

Subdurálny hematóm, ktorý je oproti strane lézie, sa nazýva kontralaterálne. Vytvára sa, keď je lebka zasiahnutá proti masívnemu neaktívnemu objektu alebo keď traumatický objekt s veľkou kontaktnou plochou pôsobí na pevnú hlavu. Kontralaterálny subdurálny hematóm je často spojený s prasknutím žíl, ktoré sa dostávajú do sagitálneho venózneho sínusu. Zriedkavo je hematóm subdurálneho priestoru v dôsledku priamej traumy žíl a artérií mozgovej kôry, ku ktorému dochádza, keď sa roztrhne pevná cerebrálna kôra. V praxi sa často pozorujú bilaterálne subdurálne hematómy, čo je spôsobené súčasným uplatňovaním niekoľkých mechanizmov poškodenia.

Akútny subdurálny hematóm sa tvorí hlavne u ťažkých TBI, subakutných alebo chronických - s miernymi formami CCT. Chronický subdurálny hematóm je uzavretý v kapsule, ktorá sa vytvorí jeden týždeň po úraze v dôsledku aktivácie fibroblastov z tvrdého mozgu. Jeho klinické prejavy sú spôsobené rastúcim objemom.

príznaky

Medzi všeobecné cerebrálne prejavy patria poruchy vedomia, duševné poruchy, cefalgia (bolesť hlavy) a vracanie. V klasickej verzii je charakteristická trojfázová porucha vedomia: strata vedomia po CCT, následné zotavenie po určitý čas, označované ako interval svetla, potom opakovaná strata vedomia. Klasická klinika je však zriedkavá. Ak sa subdurálne krvácanie skombinuje s modrínovým modrínom, potom neexistuje jasná medzera. V ostatných prípadoch má vymazaný charakter.

Trvanie intervalu osvetlenia je veľmi variabilné: s akútnym hematómom - niekoľko minút alebo hodín, subakútny - až niekoľko dní, s chronickým - niekoľko týždňov alebo mesiacov a niekedy niekoľkých rokov. V prípade dlhotrvajúceho chronického hematómu môže byť jeho koniec spúšťaný zmenami krvného tlaku, opakovaným traumou a ďalšími faktormi.

Medzi poruchami vedomia prevažujú disintegračné prejavy: súmrak, delirium, amémiu, onyroid. Možné poruchy pamäti, Korsakov syndróm, "čelná" psychika (eufória, nedostatok kritiky, absurdné správanie). Často sa vyznačuje psychomotorická agitácia. V mnohých prípadoch existujú generalizované epipridy.

Pacienti, ak kontakt je pravdepodobné, sa sťažujú na bolesti hlavy, nepríjemné pocity pri pohybe očnej buľvy, závraty, bolesti vyžarujúce do zadnej časti hlavy a očí, precitlivenosť na svetlo. V mnohých prípadoch pacienti naznačujú zvýšenie cefalalgie po zvracaní. Zaznamenáva sa retrográdna amnézia. Pri chronických hematómoch je možná strata videnia. Akútne subdurálny hematóm, kompresia mozgu, čo vedie k a hmotnostný účinku (dislokácie syndróm) sprevádzané príznakmi lézií mozgového kmeňa: hypotenzia alebo hypertenzia, respiračné poruchy, poruchy generalizované svalový tonus a reflexy.

Najdôležitejším ohniskom je mydriáza (rozšírená žiačka). V 60% prípadov je akútny subdurálny hematóm charakterizovaný mydriázou na strane jej lokalizácie. Mydriáza opačného žiaka nastáva, keď je hematóm spojený s modrínou v druhej pologuli. Mydriáza, ktorá je sprevádzaná nedostatkom alebo poklesom reakcie na svetlo, je typická pre akútne hematómy s konzervatívnou reakciou na svetlo - pre subakútnu a chronickú. Mydriáza sa môže kombinovať s ptózou a poruchami okulomotorií.

Medzi ohniskovými príznakmi môže byť zaznamenaná centrálna hemiparéza a deficit VII páru (tvárový nerv). poruchy reči zvyčajne dochádza pri subdurálny hematóm sa nachádza v membránach dominantné hemisféry. Senzorické poruchy sa pozorujú menej často pri pyramídových poruchách, ktoré postihujú povrchové aj hlboké typy citlivosti. V niektorých prípadoch, je ekstapiramidny príznak vo forme plastových svalového tonusu, orálny automacie, vzhľadu uchopenie reflex.

diagnostika

Variabilita klinického obrazu znemožňuje rozpoznať subdurálne krvácanie. V diagnostike neurológa sa berú do úvahy: povahu zranenia, dynamika poruchou vedomia, prítomnosť svetla obdobie, prejavy "čelné" myslenie, tieto neurologický stav. Od všetkých pacientov sa vyžaduje, aby vykonali rádiogram lebky. Pri absencii iných spôsobov, ako rozpoznať hematóm, môže prispieť k Echo-EG. Pomocnou metódou diagnostiky chronických hematómov je oftalmoskopia. V fundu očného lekára často určuje prekrvenie optického disku s ich čiastočné atrofie. Pri vykonávaní angiografia mozgových ciev zistená charakteristika "symptómov hranice" - polmesiac zóna avascularization.

Rozhodujúcimi metódami pri diagnostikovaní subdurálneho hematómu sú CT a MRI mozgu. Pri diagnostike akútnych hematómov sa uprednostňuje CT mozgu, čo v takýchto prípadoch odhaľuje homogénnu zónu s vyššou hustotou, ktorá má tvar polmesiaca. V priebehu času dochádza k dekompresii hematómu a k rozkladu krvných pigmentov, a to o 1-6 týždňov neskôr. prestane sa líšiť hustota od okolitých tkanív. V podobnej situácii je diagnóza založená na posunu bočných častí mozgu v strednom smere a znakoch kompresie bočnej komory. Pri vykonávaní MRI sa môže pozorovať znížený kontrast akútnej hematómovej zóny; chronické subdurálne hematómy sa spravidla líšia v hypertenzii v režime T2. V ťažkých prípadoch je užitočné MRI s kontrastom. Intenzívna akumulácia kontrastu s kapsulou hematómu umožňuje rozlíšiť ju od arachnoidnej cysty alebo subdurálneho hygromu.

liečba

Konzervatívna liečba vykonáva u pacientov bez poruchy vedomia, hematóm, ktorá má hrúbku nie väčšie ako 1 cm, spolu s posunom mozgových štruktúr do 3 mm. Konzervatívna liečba a sledovanie dynamiky s MRI alebo CT kontrolou znázornených ako pacienti v bezvedomí alebo stupor hematóm v objeme na 40 ml a vnútrolebečného tlaku pod 25 mm Hg. Art. Režim zahŕňa: antifibrinolytík (aminocaproic kyselinou, Menadion, aprotinín), nifedipín alebo nimodipín pre prevenciu vazospazmus, manitol, aby sa zabránilo opuchu mozgu symptomatických činidla (antikonvulzíva, analgetiká, sedatíva, antiemetiká).

Akútne a subakútne subdurálny hematóm so známkami kompresie mozgu a dislokácie, prítomnosť fokálna príznaky sa intrakraniálna hypertenzia je indikáciou pre urgentný chirurgickej liečbe. S rýchlym rozvojom dislokáciou syndrómu vykonáva urgentná endoskopické odstránenie hematómu cez ostrap otvoru. Ak je pacient stav stabilizácie neurosurgeons vykonáva odstraňovanie širokého kraniotomie subdurálny hematóm a rozdrviť lézií. Chronická hematóm vyžaduje chirurgickú liečbu s navýšením objemu a vzhľadu stagnujúci médií na oftalmoskopia. V takýchto prípadoch je vystavený vonkajšiemu odvodňovaniu.

Prognóza a prevencia

Počet úmrtí je 50-90% a je najvyšší u starších pacientov. Treba poznamenať, že letalita spôsobuje nielen toľko subdurálneho hematómu, ako traumatické poškodenie mozgového tkaniva. Príčinou smrti je tiež: dislokácia mozgových štruktúr, sekundárna cerebrálna ischémia, edém mozgu. Po chirurgickej liečbe zostáva hrozba smrteľného výsledku, pretože v pooperačnom období môže dôjsť k zvýšeniu cerebrálneho edému. Najpriaznivejšie výsledky sa zaznamenajú počas operácie počas prvých 6 hodín od okamihu CCT. V miernych prípadoch s úspešnou konzervatívnou liečbou sa subdurálny hematóm rozkladá do jedného mesiaca. Je možné ho premeniť na chronický hematóm.

Prevencia subdurálneho krvácania je úzko spojená s predchádzaním zraneniam vo všeobecnosti a predovšetkým zraneniami hlavy. Bezpečnostné opatrenia zahŕňajú: nosenie prilieb pri jazde na motocykli, bicykli, valec, korčule; nosenie prilieb na stavbe, horolezectvo v horách, jazda na kajaku a iné extrémne športy.

Subdurálny hematóm mozgu

v Hematoma 26788 Zobrazenie

Subdurálny hematóm, mozgu predstavuje objemovú hromadenie krvi v dôsledku úrazu, ktorý je lokalizovaný medzi arachnoidální a tvrdé plienky a vyvoláva lokálne a celkové stlačenie mozgu.

príznaky

Klinické príznaky tejto poruchy sú veľmi variabilné. Spolu s ich objemom, lokalizáciou krvácania, rýchlosťou tvorby, zvláštnosťami rozšírenia a inými faktormi je to tiež dôsledkom častého a závažného sprievodného poškodenia mozgu. Často sú kvôli mechanizmu proti úderom subdurálne hematómy bilaterálne.

Klinický obraz, charakteristický pre subdurálne krvácanie, pozostáva z lokálnych, mozgových a sekundárnych kmeňových prejavov. Zvyčajne prítomnosť "ľahkej" medzery - obdobie po traumatickom zranení mozgu, keď príznaky porušenia úplne chýbajú. Trvanie takejto asymptomatickej periódy s subdurálnym hematómom sa mení od niekoľkých minút a niekoľkých hodín až po niekoľko dní. V prípade chronickej formy poruchy môže tento interval dosiahnuť niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

V tomto prípade je chronická forma charakterizovaná skutočnosťou, že klinické prejavy poruchy môžu byť vyvolané rôznymi faktormi. To zahŕňa ďalšie zranenia, kolísanie krvného tlaku a oveľa viac. Za prítomnosti sprievodných modrín často chýba "ľahká" medzera. Subdurálny hematóm sa vyznačuje výrazným zvlhčovaním a postupnosťou v zmene vedomia, no niektorí pacienti sa náhle dostali do kómy.

Medzi príznakmi tejto poruchy sú také veci, ako je psychomotorická agitácia, záchvaty s epileptickou povahou, generalizované konvulzívne paroxysmy. Takmer konštantný znak subdurálneho hematómu možno považovať za bolesť hlavy, ktorá je často sprevádzaná vracaním.

Diagnóza mozgovej atrofie nájdete v tomto článku

dôvody

Patológia sa vyskytuje, keď sa žila medzi lebkou a povrchom mozgu. Pri ťažkej traume je táto oblasť naplnená krvou, čo vedie k život ohrozujúcim symptómom. Tento stav sa nazýva akútny subdurálny hematóm. Toto je najnebezpečnejšia forma.

Príčinou akútneho subdurálneho hematómu môže byť:

  • cestná nehoda;
  • úder do hlavy;
  • spadnúť.

Akútny subdurálny hematóm sa tvorí veľmi rýchlo a jeho príznaky sa objavia okamžite.

Príčinou chronického subdurálneho hematómu môže byť mierna alebo opakujúca sa trauma hlavy. To je typické pre starších ľudí, ktorí často padajú a zrania hlavu. Symptómy chronického subdurálneho hematómu nie sú okamžite zjavné a nemusia sa objaviť niekoľko týždňov.

liečba

Liečba subdurálneho hematómu mozgu sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od jeho typu, objemu a individuálnych charakteristík pacienta. V akútnej forme je častejšie indikované odstránenie subdurálneho hematómu. Detekcia posunu a kompresie mozgových štruktúr je stimulom k chirurgickému zákroku čo najskôr od momentu poranenia (alebo prasknutia cievy).

Chirurgická liečba
Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné.

  • Akútny subdurálny hematóm, ktorý spôsobuje kompresiu a vytesnenie mozgu. Operácia by sa mala vykonať čo najskôr po zranení. Čím skôr bol subdurálny hematóm odstránený, tým lepší výsledok.
  • Subakútny subdurálny hematóm so zvýšenou fokálnou symptomatológiou a / alebo znakmi intrakraniálnej hypertenzie.

V ostatných prípadoch sa rozhodnutie o operácii vykoná na základe súboru klinických a rádiologických údajov.

Postup akútneho subdurálneho hematómu
Kompletná kraniotómia je zvyčajne indikovaná na úplné odstránenie akútneho subdurálneho hematómu a spoľahlivú hemostázu. Veľkosť a umiestnenie osteoplastických trepanácií závisí od rozsahu subdurálneho hematómu a lokalizácie súbežných parenchymálnych lézií.

V kombinácii s subdurálny hematóm pomliaždeniny pole-bazálnej úseky čelných a spánkových lalokoch spodnej hranici okna Trepanačný by mal dosiahnuť spodiny lebečnej a ďalšie hranicu - zodpovedať veľkosti a umiestnenia subdurálny hematóm.

Odstránenie hematómu môže zastaviť krvácanie, ak pokračuje v rozštiepení mozgu. Kedy by mala rýchlo rastúce dislokácie kraniotomie mozog začať tým, že ukladá Burr otvor, ktorým môžete rýchlo odsajte časť subdurálny hematóm, a tým znížiť mieru kompresie miechy.

Potom by mali zostať zvyšné štádiá kraniotómie rýchlo. Avšak významné rozdiely v porovnaní úmrtnosti v skupine pacientov, kde pôvodne používaného "rýchle" odstránenie subdurálny hematóm trefinatsionnoe priechodná dieru, a pre pacientov, kde kosť okamžite vykonaná trepanation nie je stanovená.

Ak sa subdurálny hematóm v Burr vystrčil z okna napätý, modrasté, ani pulzujúca alebo pulzujúca slabo dura. V prítomnosti bazálnych zranenia pólových súvisiace predných a spánkových lalokov subdurálny hematóm na strane otvorenie dura mater je s výhodou oblúkovito vyrábať základne na základňu, pretože v týchto prípadoch je často zdrojom krvácanie nádob sú kortikálnej kontúzia v ložiskách.

Pri konvekčnej parasagitálnej lokalizácii subdurálneho hematómu sa disekcia dura mater môže viazať so základňou na nadradený sagitálny sínus.

Za prítomnosti intrakraniálnych hematómov a ohniskových ložísk sa odstraňujú záhyby krvi a cerebrálneho detritu zavlažovaním a miernym odsávaním. Hemostáza sa vykonáva bipolárnymi koagulačnými, hemostatickými hubami alebo fibrín-trombínovými adhezívnymi kompozíciami.

Po šití dura mater alebo jej plasty môže byť kostná klapka položená na mieste a zapečatená. Ak mozgový materiál prepadne do trefinačnej defekty, kostná chlopňa sa odstráni a zachová, to znamená, že operácia je ukončená dekompresívnym trepaním lebky.

Chybami chirurgickej taktiky je odstránenie subdurálneho hematómu cez malé rezektorové okno bez zatvorenia dura mater. To vám naozaj umožňuje rýchlo odstrániť hlavnú časť subdurálneho hematómu, ale je plná prolapsu mozgovej látky v kostnom okne s kompresiou konvekčných žíl, porušení venózneho odtoku a zvýšeného edému mozgu. Okrem toho v podmienkach mozgového edému po odstránení subdurálneho hematómu cez malé trepacie okno nie je možné kontrolovať zdroj krvácania a vykonávať spoľahlivú hemostázu.

liečenie
Postihnutí subdurálny hematóm v čistej vedomie s hrúbkou menšou ako 10 mm hematóm, mediálne posunutie štruktúr nie je väčšia ako 3 mm, bez kompresie bazálny cisterny zvyčajne nevyžadujú chirurgický zákrok. obete, ktoré sú v bolesti alebo kómy, so stabilným neurologickým stavom, nedostatkom známok kompresie mozgového kmeňa, intrakraniálnym tlakom nepresahujúcim 25 mm Hg. a objem subdurálneho hematómu nie je väčší ako 40 ml, je prijateľné uskutočňovať konzervatívnu terapiu s dynamickým klinickým, ako aj CT a MRT monitorovaním.

Rezorpcia subdurálneho hematómu sa zvyčajne vyskytuje počas jedného mesiaca. V niektorých prípadoch sa kapsula tvorí okolo hematómu a hematóm sa premenil na chronickú. Ak dynamické pozorovanie postupné transformácie chronickej subdurálny hematóm sprevádzaný zhoršenie zdravotného stavu pacienta, alebo rozvoju bolesti hlavy, vzhľad stagnáciu v fundu, je potrebné pre chirurgiu uzavretím vonkajšieho odvodnenie.

diagnostika

Keď je rozpoznaný subdurálny hematóm, človek často musí prekonať ťažkosti spôsobené rôznymi formami klinického prejavu a priebehu. V prípadoch, kedy je subdurálny hematóm, ktoré nie sú sprevádzané ťažkým poškodením súbežné mozgu, jeho diagnostika je založená na zmene trojfázového vedomie: straty primárneho v dobe zranenia, "jasný" interval, opakovaná strata vedomia, spôsobila kompresie mozgu.

Ak je relatívne pomalý vývoj stlačenie mozgu v klinickom obraze, spolu s ďalšími príznakmi ukazujú difúzne vyklenutie bolesti hlavy, duševné zmeny "frontálny" typ a nepokoj, nie je dôvod sa domnievať, že je vývoj subdurálny hematóm.

Rovnaký záver môže vyvolať poškodenie mechanizmu: ranu do hlavy s tupým predmetom (väčšina z tylového, čelné a sagitálnej polia), narazil hlavou na masívne objekt, alebo prudkej zmene rýchlosti, čo vedie nielen k lokálnej dojmy ako posunu mozgu v lebečnej dutine s možnosťou pretrhnutia mostíkových žíl a tvorby subdurálneho hematómu na strane oproti miestu aplikácie traumatického činidla.

Pri rozpoznávaní subdurálnych hematómov je potrebné vziať do úvahy častú prevalenciu mozgových príznakov nad ohniskom, hoci tieto vzťahy sú premenlivé. Povaha ohniskových príznakov s izolovaným subdurálnym hematómom (ich komparatívna mäkkosť, prevalencia a často dvojstrannosť) môže prispieť k diagnostike.

Predpoklad subdurálneho hematómu môže byť nepriamo podporovaný charakteristikami hemisférických symptómov. Detekcia citlivých porúch je typickejšia pre subdurálne hematómy. Kraniobazálne symptómy (a medzi nimi primárne homolaterálna mydriáza) sú častejšie exprimované ako pri epidurálnych hematómoch.

Diagnóza subdurálnych hematómov je obzvlášť ťažká u obetí so závažným sprievodným poškodením mozgu, keď "slabá" medzera chýba alebo je vymazaná.

U pacientov, ktorí sú v bolesti alebo v kóme, bradykardia, zvýšenie krvného tlaku, epileptické záchvaty sú alarmujúce, pokiaľ ide o možnosť kompresie mozgu. Výskyt alebo trend k hlbším respiračných porúch, prehriatie organizmu, reflexná paréza pohľadom nahor decerebrate tuhosť, bilaterálne patologické prejavy a iné patológie stonky posilní predpoklad, že kompresný mozgové hematóm.

poranenia Detekcia stopy v tylový, čelné alebo sagitálnej oblasti (najmä v prípade, že škoda je známy mechanizmus), klinická (krvácanie liquorrhea nos, uši) a rtg umožňujú zlomenina lebky do približne skloniť diagnostiky subdurálny hematóm. Pri lateralizácii by sa mala brať do úvahy strana mydriázy.

Pri subdurálnom hematóme, na rozdiel od epidurálnej, kraniografické nálezy nie sú tak charakteristické a dôležité pre lokálnu diagnózu. Pri akútnom subdurálnom hematóme sú často zistené zlomeniny bázy lebky, zvyčajne sa tiahnu do stredného a zadného a menej často do prednej lebečnej kosti.

Existujú kombinácie poškodenia kostí základne a lebečnej klenby. Izolované zlomeniny jednotlivých kostí lebečnej klenby sú menej časté. Ak silný subdurálny hematóm odhaľuje poškodenie kostí oblúka. potom sú zvyčajne rozsiahle.

Treba mať na pamäti, že na rozdiel od epidurálnej, s subdurálnym hematómom, sa zranenia kostí často nachádzajú na strane opačnej k hematómu. Všeobecne platí, že poškodenie kostí chýba u tretiny obetí s akútnymi subdurálnymi hematómami a v 2/3 - u subakútnych hematómov.

Lineárna ozvena môže podporiť rozpoznanie subdurálneho hematómu, čo odhaľuje lateralizáciu traumatického substrátu, ktorý komprimuje mozog.

Pri cerebrálnej angiografii pre subdurálne hematómy na priamych obrazoch je typický príznak "hraničnej" - kosáčikovej avaskulárnej zóny vo forme pásu rôznej šírky. "Kayma" viac či menej rovnomerne presúva vaskulárny vzor vytlačenej hemisféry z kraniálnej klenby od sagitálneho stehu k základňu lebky, ktorý je viditeľný na fotografiách v čelnej rovine. Treba mať na pamäti, že príznak "hranice" je často zreteľnejšie vyjadrený v kapilárnej alebo žilovej fáze. Vylučovanie prednej mozgovej tepny je tiež charakteristické. Bočné angiogramy s konvektálnymi subdurálnymi hematómami sú menej demonštratívne. Avšak pri subdurálnych hematómoch nachádzajúcich sa v interhemisférickej trhline sú bočné výhľady tiež presvedčivé: zisťujú, že sa tiahnu perikulárne artériou.

Rozhodujúcu úlohu pri rozpoznávaní subdurálneho hematómu a pri zdokonaľovaní jeho lokalizácie, veľkosti, vplyvu na mozog hrá CT a MRI.

Akútny subdurálny hematóm na počítačovom tomograme je zvyčajne charakterizovaný kosáčikovitou zónou homogénneho zvýšenia hustoty.

Vo väčšine prípadov sa subdurálny hematóm rozšíri na celú hemisféru alebo väčšinu z nej. Často subdurálne hematómy môžu byť bilaterálne a tiež rozšírené na interhemisférickú trhlinu a na nosnú sliznicu. Absorbčné koeficienty akútneho epidurálneho hematómu sú vyššie ako hustota subdurálneho hematómu v dôsledku jeho zmiešania s lúhom a / alebo detritom. Z tohto dôvodu je vnútorný okraj akútneho a subakútneho subdurálneho hematómu. opakovanie reliéfu povrchu mozgu, môže mať fuzzy obrys. Atypický lokalizácia subdurálny hematóm - v Interhemisférická trhliny, nad alebo pod pfikryvadly na základe strednej jamy lebečnej - zriedkavé nájsť oveľa viac než convexital.

V priebehu doby, v dôsledku obsahu skvapalnenie hematómu, krvný pigmenty rozklad nastáva postupný pokles jeho hustota, ťažko diagnostikovať, a to najmä v prípadoch, keď je absorpčná koeficienty krvi a okolité zmenený mozgu látky stali identické. Subdurálne hematómy sú identifikovateľné v priebehu 1-6 týždňov. Diagnóza je potom založená na sekundárnych príznakoch, ako je kompresia alebo mediálne vytesnenie konvekčných subarachnoidných trhlín, zúženie homolaterálnej bočnej komory a dislokácia strednej štruktúry. Po izodenzickej fáze nasleduje fáza redukovanej hustoty, v ktorej sa absorpčný koeficient odvádzajúcej sa krvi približuje hustote tekutiny. Keď subdurálny hematóm spĺňajú sedimentačné javy: spodná časť hematómu ukladaním zložiek krvi giperdensivnaya s vysokou hustotou, a horná - iso- alebo gipodensivnaya.

Keď subdurálny hematóm na tomogram príznaky prevládajú redukcii nadbytočných intrakraniálnych medzier: Zúženie ventrikulárna systém, kompresia convexital subarachnoidálne štrbiny, stredne závažné alebo závažné deformácie bazálnych cisterien. Významný posun mediánových štruktúr je sprevádzaný vývojom dislokácie hydrocefalusu, ktorý je kombinovaný s kompresiou subarachnoidálnych priestorov. Pri lokalizovanom hematóme v zadnej lebečnej fáze dochádza k akútnemu okluzívnemu hydrocefalu.

Po odstránení subdurálneho hematómu sa normalizuje poloha a veľkosť komorového systému, cisterny mozgovej bázy a subarachnoidné trhliny.

Na obrázkoch MRI s akútnymi subdurálnymi hematómami je možný nízky kontrast obrazu kvôli absencii methemoglobínu. V 30% prípadov chronické subdurálne hematómy vyzerajú na tomogémiách v režime T1 hypo- alebo izodenzické, ale takmer všetky sú charakterizované zvýšenou intenzitou signálu v režime T2. V prípadoch opakovaných krvácaní v subakutných alebo chronických subdurálnych hematómoch sa pozoruje heterogénnosť ich štruktúry. Kapsula chronických hematómov spravidla intenzívne nahromadí kontrastnú látku, ktorá im umožňuje odlíšiť sa od gigromov a arachnoidných cyst. MRI poskytuje príležitosť na úspešné zistenie subdurálnych hematómov, ktoré sú citlivé na CT. MRI má tiež výhody s planárnymi subdurálnymi hematómami, najmä ak vstupujú do interhemisférickej štrbiny alebo sa šíria v podstate.

výhľad

Akútny subdurálny hematóm je často v prognóze menej priaznivý ako akútny epidurálny hematóm. To je spôsobené tým, že subdurálne hematómy sa zvyčajne vyskytujú s primárne vážnym poškodením mozgu a sú tiež sprevádzané rýchlou rýchlosťou výmeny mozgu a porušovaním štruktúr kmeňa. Preto aj napriek zavedeniu moderných diagnostických metódach, akútna subdurálny hematóm zaznamenali relatívne vysokú úmrtnosť a medzi pozostalými trpel oveľa závažným zdravotným postihnutím.

Rýchla detekcia a odstránenie subdurálneho hematómu je tiež dôležitá pre prognózu. Výsledky chirurgickej liečby sú oveľa lepšie pre obete, ktoré prebehli v prvých 4 až 6 hodinách po traume, v porovnaní so skupinou pacientov, ktorí boli neskôr operovaní. Objem subdurálneho hematómu, ako aj vek postihnutého, sa zvyšuje so zvyšujúcou sa negatívnou úlohou vo výsledkoch.

Nepriaznivé výsledky s subdurálnym hematómom sú okrem toho spôsobené rozvojom intrakraniálnej hypertenzie a cerebrálnej ischémie. Nedávne štúdie ukázali, že pri rýchlej eliminácii mozgovej kompresie môžu byť tieto ischemické poruchy reverzibilné. Medzi dôležité prognostické faktory patrí edém mozgu, ktorý často prechádza po odstránení akútneho subdurálneho hematómu.

účinky

Vznik subdurálneho hematómu sa vyskytuje spolu s premiestnením mozgu. Súčasne dochádza k pretrhnutiu štruktúry mozgového kmeňa. Prognózy pre takúto traumu nie sú príliš priaznivé, pretože mozog a samotná lebka sú vážne poškodené. Dôsledky subdurálneho hematómu mozgu vo väčšine prípadov závisia od toho, ako rýchlo vstúpi krv do vnútra a samozrejme aj od spôsobu liečby. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu odbornosť špecialistu, ktorý priradí najpravdepodobnejšiu metódu hojenia. Výsledok liečby závisí aj od veku pacienta, somatickej váhy a krvácania.

Dôsledky subdurálneho hematómu mozgu môžu byť úplne odlišné. Napríklad úmrtnosť všetkých prípadoch sa rovná 90%, ale je potrebné vziať do úvahy, že je to hlavne kvôli zraneniam z rôznych stupňoch, ale bez hematómu. U pacientov s pacientmi po veku 60 rokov, ktorí majú hematóm, je letalita vysoká a je 90 až 100%.

V tomto okamihu lekári vedy skúmajú viaceré faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu akútneho subdurálneho hematómu. Na základe mnohých štúdií je možné identifikovať faktory, ktoré ovplyvňujú následky traumy. V prvom rade ide o mechanizmus traumy na motocykli: ak osoba bežala bez prilby, letalita je 100%, v helme - 30%. Ak je osoba staršia ako 56 rokov, smrteľný výsledok je 82%. Pokiaľ ide o pooperačné obdobie, úroveň ICP je 20 mm Hg - letalita je 40%, ak je hladina 45 mm Hg. - 100%.

Treba poznamenať, že subdurálny chronický hematóm mozgu má významné rozdiely od akútneho hematómu. Preto sa dôsledky, rovnako ako liečba, môžu meniť. Chronické suburické hematómy sa nachádzajú a odstránia hematómy po dni alebo viac, po traume. Ale hlavným rozdielom je vytvorenie kapsuly, ktorá dáva autonómiu k existencii s mozgom. Dokáže tiež stanoviť klinickú dynamiku. Je to preto, že subdurálny hematóm mozgu je pripisovaný poškodeniu mozgu a považuje sa za samostatný problém.

Subdurálny hematóm mozgu

Hematóm - poškodenie, ktoré sa vyznačuje výskytom obmedzenej akumulácie krvi (kvapaliny alebo koagulácie) pri všetkých druhoch zranení sprevádzané narušením integrity steny cievy. V závislosti od miesta sa účinky hematómu tiež líšia.

Intrakraniálne hematómy môžu byť komplikované poškodením mozgových funkcií až do smrteľného výsledku. Subdurálny hematóm mozgu je zbierka krvi lokalizovaná medzi arachnoidom a mäkkou medulou. Táto odroda je zvyčajne dôsledkom kraniocerebrálnej traumy.

Niekedy prasknutie nádoby sa stal príčinou krvácania, dochádza s hypertenziou, vydutín a arteriovenóznou malformácií mozgu.

Informácie pre lekárov: podľa ICD 10 je subdurálny hematóm definovaný ako "traumatické subdurálne krvácanie", kód S06.5.

klasifikácia

Subdurálne hematómy sú klasifikované podľa miery vývoja klinických príznakov. Existujú nasledujúce typy krvácaní:


  • akútny subdurálny hematóm: manifestácie sa vyskytnú v priebehu sedemdesiatich dvoch hodín od času poranenia;
  • Subakútny subdurálny hematóm je determinovaný vývojom symptómov v priebehu štyroch až štrnástich rokov po traume;
  • chronický subdurálny hematóm sa vyznačuje prejavom symptómov niekoľko týždňov alebo mesiacov po poranení (zvyčajne viac ako tri týždne).

Subakútne a chronické typy krvácania sa tvoria častejšie v dôsledku poškodenia ciev pod vplyvom rôznych faktorov; akútne - v dôsledku poranenia hlavy. Subdurálny krvácanie s rovnakou frekvenciou dochádza ako na zranenia a na opačnej princípe biomeanicheskomu protivoudara (mozog posunutá do strany protiľahlej nárazu a môže dôjsť k poraneniu, stretávajú s kosťou lebky na opačnej strane).

príznaky

Symptómy subdurálneho hematómu sú extrémne premenlivé. Manifestácie hematómu sú spôsobené lokálnymi, mozgovými a kmeňovými poruchami. Je charakteristický "ľahký" interval - časový interval bezprostredne po poranení, keď nie sú žiadne prejavy. Trvanie "ľahkej" medzery sa môže líšiť od minút a hodín až po niekoľko dní. V chronických formách môže byť toto obdobie mesiace alebo roky.

Subdurálne hematómy sú charakterizované zvlneným prietokom, zatiaľ čo iní pacienti môžu náhle spadnúť do kómy.

Fokálnej symptómy sú závislé na lokalizácii krvácanie, cerebrálna - z jeho rozsahu a veľkosti stlačenie symptómov mozgového kmeňa - povahy lézie mozgového kmeňa a percento jeho hernie do foramen veľké fľaše.

Varianty priebehu ochorenia

Existujú tri hlavné varianty klinického obrazu subdurálneho krvácania:

  • Klasická klinika. Zmena stavu vedomia nastáva v troch fázach: strata vedomia v čase zranenia, jasná "ľahká" medzera, opakovaná strata vedomia. Počas obdobia zotavenia pacient hlási vážne bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, strata pamäti je možná. Ohnisková symptomatológia sa prejavuje neskôr počas prehĺbenia omráčenia. Potom dôjde k prudkému nárastu bolesti hlavy, rozvíja sa zvracanie.

Ohniskové príznaky: najčastejšie ide o mydriázu, poruchy citlivosti, kontralaterálnu pyramídovú insuficienciu (nedostatočnosť fungovania mozgu, zobrazená na opačnej strane od strany lézie). Z symptomatológie kmeňa: syndróm sekundárnych kmeňov (zníženie srdcovej frekvencie, porušenie funkcie dýchania, tonické kŕče).

Trojfázová klinika sa používa skôr na subakútnu formu než na akútnu. V týchto prípadoch vznik eufórie, zníženie kritiky na jej stav.

  • Možnosť so vymazaným obrazom "ľahkého" medzery. Primárna strata vedomia môže dosiahnuť stupeň kómy. Jasne vyjadrené príznaky kmeňa a ohnisko. Potom dochádza k čiastočnej obnove vedomia (zvyčajne pred omráčením). Po chvíli pacient opäť padne do sopora alebo niekoho, čím prehlbuje porušenie životných funkcií. Môže sa vyvinúť epileptické záchvaty, hemiparéza rastie.
  • Možnosť bez "ľahkej" medzery. Vyskytuje sa pri viacnásobných ťažkých poraneniach mozgu. Pacient je v komorbidnom stave alebo v kóme. Okamihy objasnenia vedomia sú buď vymazané, alebo chýbajú, prakticky neexistuje žiadna pozitívna dynamika.
  • Dôsledky subdurálneho hematómu

    Vznik subdurálneho krvácania je sprevádzaný rýchlym premiestnením mozgu a porušením jeho štruktúr. Subdurálny hematóm sa obvykle vyvíja na pozadí vážneho poškodenia lebky a mozgu, a preto je prognosticky nepriaznivý.

    Výsledok a dôsledky subdurálneho hematómu mozgu závisia od miery rozpoznania krvácania a správne zvoleného spôsobu liečby. V srdci prognózy sú iné faktory: vek pacienta, výška krvácania, somatická váha. Štatistiky pre dnešný deň naznačujú vysokú mieru úmrtnosti u týchto pacientov a invaliditu medzi pozostalými.

    liečba

    Vyrába sa konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od typu, objemu, ako aj individuálnych charakteristík pacienta. V akútnej forme je častejšie indikované odstránenie subdurálneho hematómu. Detekcia posunu a kompresie mozgových štruktúr je stimulom k chirurgickému zákroku čo najskôr od momentu poranenia (alebo prasknutia cievy).


    a) MRI bez kontrastu ukazuje obrázok akumulačné body tekutín označené bielymi šípkami - subakútnymi subdurálnymi hematómami.
    b) MRI lézií zobrazených zvýšenie intenzity signálu (označené bielymi šípkami), a tiež znížiť intenzita ložiská MRI signálu (indikované čiernymi šípkami), tieto prvky sú charakteristické pre akútnu subdurálny hematóm.

    Absolútna indikáciou pre chirurgickej liečby hrúbku subdurálny hematóm sa akumuluje krv viac ako jeden centimeter, ktoré sú definované na zobrazovacie štúdie (CT, MRI). Pooperačné obdobie by malo sprevádzať udržiavanie vitálnych funkcií, kontrola intrakraniálneho tlaku.

    Operácia je indikovaná na subakútne subdurálne krvácanie, ak dôjde k zvýšeniu ohniskovej symptomatológie, výskyt príznakov intrakraniálnej hypertenzie.